Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
89
2.
Диагноз «гипертоническая болезнь» (ГБ) установлен на основании жалоб
больного на боли в затылке, особенно после стрессов; установление степени ГБ основано
на цифрах АД, измеренных во время приёма. Стадия ГБ установлена на основании наличия
поражения органов-мишеней (сердца). Степень риска ССО поставлена на основании
наличия ожирения, атерогенной дислипидемии, отягощенной по ГБ наследственности,
мужского пола. Диагноз «обострение хронического пиелонефрита» установлен на
основании жалоб на тяжесть боли в пояснице, учащённое мочеиспускание, повышение
температуры, возникших после переохлаждения; данных осмотра – положительный
симптом
Пастернацкого; данных лабораторного обследования – лейкоцитоз, лейкоцитурия
и белок в моче, а также инструментального обследования: УЗИ почек – деформации ЧЛС.
Диагноз «сахарный диабет (СД) 2 типа» установлен на основании жалоб на жажду и сухость
во рту, анамнеза заболевания. Целевой уровень НВ А1с 6,5% установлен в связи с
небольшой длительностью СД, стабильным течение заболевания, соматической
сохранностью больного и долгой предполагаемой продолжительностью жизни
компенсированным и стойко невысоким уровнем гликемии. Диагноз «избыток веса»
установлен на основании повышенного ИМТ и ОТ. Диагноз «атерогенная дислипидемия»
установлен на основании повышенных общего холестерина и ЛПНП и сниженного уровня
ЛПВП.
3.
Пациенту рекомендовано: исследование дневной гликемии через 2 часа после
основных приёмов пищи и натощак на фоне лечения для оценки эффективности
проводимой терапии и компенсации диабета; проведение суточного мониторирования АД
для оценки стабильности повышения АД, суточного профиля АД; проведение ЭХО-КГ для
оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции;
консультация окулиста и проведение офтальмоскопии для оценки наличия
гипертонической ретинопатии; допплерография сонных артерий (для выявления ранних
признаков атеросклероза: бляшки, утолщение слоя интима-медиа); анализ мочи по
Нечипоренко и общий анализ мочи в динамике для оценки эффективности терапии;
определение микроальуминурии, расчёт скорости клубочковой фильтрации по формуле
СDF-EPI - для исключения ХБП, посев мочи на возбудителя и чувствительность к
антибиотикам.
4.
Для лечения ГБ на фоне СД - ингибиторы АПФ или
антагонисты рецепторов к
ангиотензину II. Выбор препарата из этих групп основан на их метаболической
нейтральности и кардиопротективных и нейропротективных свойствах. Для лечения
обострения хронического пиелонефрита антибиотик группы пероральных цефалоспоринов
III поколения Цефексим 400 мг однократно в день по 1 таблетке 10 дней - бактерицидное
действие, широкий спектр против грамположительных и грамотрицательных бактерий,
удобство применения - приём 1 раз в сутки. Канефрон Н по 50 капель 3 раза в день 1
месяц
-
комбинированный
препарат
растительного
происхождения,
оказывающий
уросептическое и спазмолитическое действие.
Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
90
Спазмолитики: Дротаверин 40 мг 3 раза в день (для снятия спазма мочевых
путей). Для лечения СД на фоне избыточного веса - Бигуанид метформин 1000 мг по 2 т. во
время завтрака и на ночь назначен в соответствие с алгоритмом ведения больных -
отсутствие гипогликемий и метаболическая нейтральность, максимальное сохранение
инсулиновой секреции в условиях ожирения и инсулинорезистентности, то есть
патогенетически подобранное лечение. Для лечения дислипидемии необходим статин
Розувастатин 10 мг в сутки в связи с механизмом действия - снижает общий холестерин,
ТГ, ЛПНП, имеет плейотропные эффекты (уменьшает эндотелиальную дисфункцию и
воспаление на фоне инсулинорезистентности и гипергликемии - кардиопретективное
действие).
5.
Отменить антибиотики и до 1 месяца продолжить принимать Канефрон, раз в
месяц общий анализ мочи, так как на фоне СД может поддерживаться латентное воспаление
в почках, которое будет в свою очередь способствовать декомпенсации СД. Продолжить
антигипертензивную терапию без изменений, продолжить сахароснижающую терапию под
контролем гликемии и Нв А1с, продолжить приём статинов под контролем биохимического
анализа крови 1 раз в 3 месяц в первый год терапии. Продолжить динамическое
наблюдение.
Продолжить
рекомендовать
рацион
с
ограничение
жиров
и
быстроусваиваемых углеводов и соли, продолжить дозированные физические нагрузки с
целью снижения веса.
Достарыңызбен бөлісу: