СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000933
1.
Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST в нижней стенке левого
желудочка. Артериальная гипертензия III стадии, III степени, риск 4.
2.
Диагноз «ОКС» поставлен на основании жалоб пациента на типичные
ангинозные боли, продолжающиеся около 2 часов, не купирующиеся приёмом
Нитроглицерина; характерных изменений ЭКГ: подъём сегмента ST > 0,2 м в более чем в
двух смежных отведениях для мужчины старше 40 лет. Диагноз «артериальная гипертония»
(АГ) установлен на основании данных анамнеза (повышение АД в последние 10 лет), стадия
АГ установлена на основании наличия ОКС, свидетельствующего о заболевании сердца как
ассоциированном клиническом состоянии. Постановка степени АГ основана на цифрах
повышения АД в анамнезе и при объективном осмотре. Риск ССО определён в соответствии
со степенью повышения АД и наличия ассоциированного клинического состояния.
3.
Пациенту требуется экстренная госпитализация. Необходим вызов бригады
скорой медицинской помощи - бригады интенсивной терапии. Учитывая то, что
транспортная доступность до стационара неотложной кардиологии составляет менее 120
минут с момента первого медицинского контакта, наиболее целесообразной тактикой
является выполнение первичного ЧКВ.
4.
На догоспитальном этапе (на этапе поликлиники, на дому): повторно -
Нитроглицерин, Аспирин 500 мг разжевать. На этапе скорой медицинской помощи:
купирование болевого синдрома - Нитроглицерин в/в, при неэффективности - Морфин в/в
дробно. Антитромботическая терапия: Аспирин 250 мг разжевать, нагрузочная доза
Клопидогрела - 300 мг внутрь, прямые антикоагулянты в/в болюсно - Гепарин.
Кислородотерапия.
5.
Данных недостаточно. «Золотым стандартом» диагностики инфаркта миокарда
является обнаружение в крови кардиоспецифических ферментов. Диагноз может быть
установлен на госпитальном этапе при обнаружении в крови наиболее специфических
маркеров некроза миокарда - КФК-МВ, сердечных тропонинов.
Достарыңызбен бөлісу: |
