Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет120/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   116   117   118   119   120   121   122   123   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000936
 
1.
 
Сахарный диабет, 2 типа, впервые выявленный. Целевой уровень Нв А1с 6,5%. 
Гипертоническая  болезнь,  2  стадия,  3  степень,  риск  4.  Неалкогольный  стеатогепатит. 
Ожирение I cт. Дислипидемия.
 
2.
 
Диагноз  «сахарный  диабет  (СД)  2  типа»  установлен  на  основании  жалоб  на 
жажду, сухость во рту, учащённое мочеиспускание, особенно ночью, повышенного уровня 
глюкозы  в  крови,  глюкозурии.  Диагноз  «артериальная  гипертония  (АГ)»  установлен  на 
основании  жалоб  больного  на  боли  в  затылке,  особенно  после  стрессов;  установление 
степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время приёма. Стадия АГ установлена 
на  основании  наличия  поражения  органов-мишеней  (сердца).  Степень  риска  ССО 
поставлена на основании наличия ожирения, атерогенной дислипидемии, отягощённой по 
ГБ наследственности, мужского пола. Диагноз «неалкогольный стеатогепатит» установлен 
на  основании  данных  пальпации,  лабораторного  и  инструментального  обследования  - 
повышеного АЛТ и УЗИ (увеличение размеров печени, нарушение структуры «блестит»). 
Диагноз  «ожирения  I  ст.»  установлен  на  основании  повышенного  ИМТ  и  ОТ.  Диагноз 
«атерогенная дислипидемия» установлен на основании повышенных общего холестерина и 
ТГ и сниженного уровня ЛПВП.
 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
91 
 
3.
 
Пациенту рекомендовано: исследование дневной гликемии через 2 часа после 
основных  приёмов  пищи  и  натощак  на  фоне  лечения  для  оценки  эффективности 
проводимой терапии и компенсации диабета; проведение суточного мониторирования АД 
для оценки стабильности повышения АД, суточного профиля АД; проведение ЭХО-КГ для 
оценки  толщины  стенок  миокарда,  диастолической  и  систолической  функции; 
консультация  окулиста  и  проведение  офтальмоскопии  для  оценки  наличия 
гипертонической ретинопатии; УЗ-исследование почек,  уровень креатинина крови и расчёт 
скорости  клубочковой  фильтрации,  определение  микроальбуминурии  для  оценки 
поражения органа-мишени почек, допплерография сонных артерий (для выявления ранних 
признаков атеросклероза: бляшки, утолщение слоя интима-медиа).
 
4.
 
Для лечения СД бигуанид - Метформин 1000 мг по 1 т. на ночь и ингибитор 
ДПП 4 Галвус 50 мг утром перед едой под контролем гликемии назначены в соответствие 
с  алгоритмом  ведения  больных  -  отсутствие  гипогликемий  и  метаболическая 
нейтральность,  максимальное  сохранение  инсулиновой  секреции  в  условиях  ожирения  и 
инсулинорезистентности, то есть патогенетически подобранное лечение. Для лечения ГБ: 
ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Выбор препарата из этих 
групп основан на их метаболической нейтральности и кардиопротективных свойствах. В 
связи  с  наличием  поражения  печени  предпочтителен  ингибитор  АПФ  Лизиноприл. 
Учитывая  3  степень,  необходима  комбинированная  терапия  на  старте:  ИАПФ/сартаны  + 
дигидропиридиновые  антагонисты  кальция  пролонгированного  действия,  в  том  числе 
фиксированные комбинации. Для лечения дислипидемии необходим фенофибрат: Трайкор 
в  связи  с  механизмом  действия  -  снижает  триглицериды  и  повышает  ЛПВП, 
нефропротективным  и  ретинопротективными  эффектами  (профилактика  поражения 
микроциркуляторного русла и диабетических осложнений).
 
5.
 
Отменить  Галвус  и  оставить  Метформин  с  коррекцией  дозы.  Продолжить 
антигипертензивную терапию с коррекцией дозы или Периндоприла до 10 мг/сутки, или 
Амлодипина  до  10  мг/сутки;  отменить  Трайкор¸  продолжить  динамическое  наблюдение. 
Продолжить рекомендовать рацион с ограничением жиров и быстроусвояемых углеводов и 
соли, продолжить дозированные физические нагрузки с целью снижения веса.
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   116   117   118   119   120   121   122   123   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет