Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет124/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   120   121   122   123   124   125   126   127   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001947
 
1.
 
На 
основании 
жалоб 
больного 
(на 
повышенную 
утомляемость, 
немотивированную слабость, ощущение тяжести в левом подреберье, снижение массы тела 
на  8  кг  за  последний  месяц),  данных  объективного  обследования  (увеличение 
лимфатических  узлов  в  области  передней  поверхности  шеи,  в  надключичных  и 
подмышечных  впадинах;  лимфатические  узлы  безболезненные,  не  напряжённые, 
подвижные, имеют эластическую консистенцию, а также увеличение селезёнки (+5 см)); а 
также данных лабораторного обследования (Hb - 98 г/л, лейкоциты - 30×10
9
/л, из них 50% 
лимфоциты, тромбоциты - 130×10
9
/л, СОЭ - 16 мм/ч; в мазке крови лимфоциты нормальных 
размеров,  определяются  «размазанные»  клетки,  тени  Гумпрехта),  можно  поставить 
предварительный диагноз «хронический лимфолейкоз».
 
2.
 
Методы 
исследования 
для 
уточнения 
диагноза 
включают: 
иммунофенотипирование; 
стернальную 
пункцию, 
трепанобиопсию, 
биопсию 
лимфатического узла, КТ органов брюшной полости.
 
В данном случае в первую очередь необходимо провести иммунофенотипирование 
для  выявления  характерных  для  хронического  лимфолейкоза  (ХЛЛ)  лимфоцитарных 
антигенов  (CD5,  CD23).  Проведение  стернальной  пункции  или  трепанобиопсии  обычно 
проводят  в  сложных  случаях,  когда  результаты  клинической  картины  и 
иммунофенотипирования  неоднозначны.  В  качестве  первоочередной  диагностической 
манипуляции  проведение  биопсии  лимфоузла  не  является  целесообразным.  КТ  органов 
брюшной  полости  проводят  на  втором  этапе  для  оценки  распространенности 
лимфаденопатии и выраженности спленомегалии.
 
3.
 
В настоящее время для определения стадии ХЛЛ используют классификации 
Рэя (в основном в США) и  Бинэ (в Европе и России).  В соответствии с классификацией 
Бинэ, стадия А характеризуется вовлечением менее 3 лимфоидных областей (5 лимфоидных 
областей:  шейные,  подмышечные,  паховые  лимфатические  узлы,  спленомегалия  и 
гепатомегалия),  стадия  В  -  более  трёх  лимфоидных  областей,  стадия  С  -  снижением 
гемоглобина ниже 100 г/л или тромбоцитов менее 100×10
9
/л. Таким образом,  у больного 
стадия С.
 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
98 
 
4.
 
Учитывая  стадию  заболевания  на  момент  обращения  к  врачу,  пациенту 
показано  специфическое  лечение,  при  этом  препаратом  выбора  является  Флударабин  - 
цитостатический препарат из группы аналогов пурина. Также для лечения ХЛЛ применяют 
Хлорамбуцил  и  Ритуксимаб  (Мабтера)  -  анти-СD20  антитела,  а  также  Алемтузумаб 
(Кэмпас) - анти-СD52 антитела, но эти препараты не являются препаратами первого ряда. 
Наиболее эффективная схема индукционной терапии FCR  - Флударабин, Циклофосфан и 
Ритуксимаб.
 
5.
 
Возможные  причины  смерти  пациентов  с  ХЛЛ:  сердечно-сосудистые 
заболевания, инфекционные осложнения, осложнения терапии.
 
Поскольку  ХЛЛ  -  заболевание,  главным  образом,  пожилого  возраста,  то  до  30% 
смертельных  исходов  не  связано  с  основным  заболеванием,  50%  смертности  связано  с 
инфекционными  осложнениями,  15%  -  с  осложнениями  терапии,  остальные  5%  -  с 
геморрагическими  осложнениями,  гемолизом  или  инфильтрацией  жизненно  важных 
органов.
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   120   121   122   123   124   125   126   127   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет