Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
131
3.
УЗИ щитовидной железы, ОАК (оценка лейкоцитарной формулы,
использование тиреостатиков для лечения заболевания вызывает лейкопению), R-графия
ОГК (исключение инфильтративных изменений во избежании инфекционных осложнений
на фоне лечения тиреостатиками); офтальмометрия, глазное дно, УЗИ орбит- оценка стадии
офтальмопатии; ЭХО КГ- оценка функции сердца, ФВ, недостаточности клапанов,
гипетрофии миокарда отделов сердца, дилатация полостей- на предмет развития
тиреотоксического сердца; ОГТТ : возможно развитие нарушений углеводного обмена, т.к.
тиреоидные гормоны относятся к контринсулярным ; липидограмма; биохимия крови –
общий белок, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина- на фоне некомпенсированного
тиреотоксикоза возможно развитие дистрофических изменений в печени, почках; на фоне
лечения тиреостатиками в динамике –ТТГ, Т4 св, АТ к рецептору ТТГ, ОАК, ЭКГ,
офтальмометрии.
4.
В-адреноблокатор для минимизации симптомов гиперадренергии в результате
потенциирующего эффекта избытка тиреоидных гормонов. Тиомазол (тиреостатик,
блокирующий образование тиреоидных гормонов в щитовидной железе) по 10 мг 3
раза/сутки до достижения клинически эутиреоза, затем с постепенным снижением на 5
мг/нед до поддерживающей дозы -10 мг/сутки, через 4 месяца – контроль АТ к рецептору
ТТГ, при уменьшении титра, лечение продолжаем на 1,5–2 года, затем отменяем Тирозол
на 2 недели,
оценка динамики ТТГ, Т4св, АТ- к рецептору ТТГ.
Лечение эндокринной офтальмопатии при отсутствии фиброза в ретроорбитальной
клетчатке – ГКС (противовоспалительный эффект, уменьшение отека и блокирование
фиброза), преднизолон в начальной дозе 50 мг/сут в течение 2 недель, с уменьшением в 2
раза, с постепенным снижением в течение 3 месяцев до 5 мг/сут на 2 месяца (для
профилактики ульцерогенного эффекта ГКС – ИПП,
Омепразол, 20 мг/сутки).
5.
Возможны рецидивы тиреотоксикоза, т.к. высокий уровень АТ к рецепторам
ТТГ. Прогноз для жизни и труда – благоприятный при проведении адекватной и
своевременной терапии. На фоне лечения тиреостатиком – контроль ОАК в первые 3 месяца
лечения 1 раз в 7-10 дней, затем каждый месяц, АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок на
фоне приема тиреостатиков, контроль АТ к рецептору ТТГ, ТТГ, Т4св во время терапии,
после отмены терапии. УЗИ щитовидной железы.
Достарыңызбен бөлісу: