Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет156/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   152   153   154   155   156   157   158   159   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002008
 
1.
 
ИБС: стенокардия напряжения ФК3. Ожирение 2 степени. Дислипидемия IIb 
типа.
 
2.
 
Диагноз «ИБС: стенокардии напряжения» установлен на основании типичного 
болевого  синдрома  (сжимающие  боли  за  грудиной  с  иррадиацией  в  межлопаточное 
пространство), связь боли с физической нагрузкой (возникают во время быстрой ходьбы 
или  при  подъёме  по  лестнице  на  2  пролёта  в  обычном  темпе),  исчезновение  боли  после 
приёма нитратов (купируются приёмом 1 таблетки Нитроглицерина сублингвально).
 
Принимая  во  внимание  данные  анамнеза,  что  приступы  стенокардии  с  течением 
времени  не  прогрессируют,  также  служит  доказательством  того,  что  у  пациента 
стенокардия напряжения.
 
Диагноз  «дислипидемии  2b  типа»  установлен  на  основании  повышения 
концентраций ЛПНП и триглицеридов в липидном спектре крови.
 
На основании результатов ИМТ, равному 36,2 кг/м
2
, установлен диагноз ожирения 2 
степени.
 
3.
 
Пациенту  рекомендовано  проведение  трансторакальной  ЭХО-КГ,  суточное 
мониторирование ЭКГ.
 
4.
 
1) Бета-адреноблокаторы - за счёт блокады бета1-адренорецепторов в сердце 
предотвращают кардиотоксическое действие катехоламинов, снижают ЧСС, сократимость 
и  АД,  что  приводит  к  уменьшению  потребности  миокарда  в  кислороде.  Улучшение 
перфузии  ишемизированных  отделов  миокарда  при  их  назначении  также  обусловлено 
удлинением диастолы и «обратным коронарным обкрадыванием» вследствие  увеличения 
сосудистого  сопротивления  в  неишемизированных  областях  миокарда  -  например, 
Бисопролол в стартовой дозе 2,5-5 мг в день.
 
2)  Блокаторы  медленных  кальциевых  каналов  -  воздействие  на  гладкомышечные 
клетки сосудов приводит к расширению сосудов и уменьшению ОПСС, что обеспечивает 
снижение АД; расширение коронарных артерий обусловливает антиангинальное действие 
БКК;  вызывают  дозозависимое  снижение  сократимости  миокарда  (отрицательный 
инотропный  эффект),  что  сопровождается  антигипертензивным  и  антиангинальным 
действием  (снижение  потребности  миокарда  в  кислороде)  -  например,  Верапамил  в 
стартовой дозе 40 мг 3 раза в день или Амлодипин в стартовой дозе 5 мг в день.
 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
128 
 
3)  Пролонгированные  нитраты  -  проникая  в  гладкомышечные  клетки,  служат 
источником  оксида  азота,  который  способствует  расслаблению  гладкомышечных  клеток 
сосудов  независимо  от  способности  клеток  эндотелия  вырабатывать  эндогенный  оксид 
азота. Нитраты способствуют расширению коронарных артерий и артериол, что приводит 
к  улучшению  кровоснабжения  субэндокардиальных  слоёв  миокарда  и  увеличению 
коллатерального  кровотока;  воздействуют  на  сосуды  большого  круга  кровообращения, 
вызывая расширение как периферических венозных сосудов, депонирующих кровь, так и 
артериол, соответственно уменьшаются преднагрузка, постнагрузка и напряжение стенок 
желудочков  сердца,  что  приводит  к  снижению  потребности  миокарда  в  кислороде)  - 
например, изосорбида мононитрат в стартовой дозе 10 мг 2 раза в день.
 
3)  Антигреганты  -  препятствуют  тромбообразованию  за  счет  угнетения 
функциональной активности тромбоцитов, например, ацетилсалициловая кислота 75 мг в 
день;
 
4) Статины - снижение активности фермента 3-гидрокси- 3- метилглутарил-коэнзим 
А-редуктазы 
сопровождается 
уменьшением 
внутриклеточного 
содержания 
холестерина(ХС) в печеночных клетках с увеличением количества рецепторов к ЛПНП на 
их  поверхности,  которые  распознают,  связывают  и  выводят  из  кровотока  ХС  ЛПНП, 
например, аторвастатин в стартовой дозе 10 мг в сутки.
 
5.
 
Коронароангиография  с  решением  вопроса  о  возможности  проведения 
чрескожного  коронарного  вмешательства,  т.  к.  нарушение  локальной  сократимости 
миокарда  при  проведении  стресс-эхокардиографии  указывает  на  нарушение  перфузии 
миокарда.
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   152   153   154   155   156   157   158   159   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет