Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет157/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   153   154   155   156   157   158   159   160   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002011
 
1.
 
Хронический  первичный  правосторонний  пиелонефрит  в  фазе  обострения, 
рецидивирующая форма, без нарушения функции почек. ХБП 1 ст.
 
2.
 
Диагноз  «пиелонефрит»  установлен  на  основании  жалоб  (на  слабость, 
повышение  температуры  тела  до  39,2°С,  тянущие  боли  в  поясничной  области,  частое, 
болезненное  мочеиспускание  в  малых  количествах);  данные  анамнеза  (острый 
пиелонефрит,  который  перешёл  в  хроническую  форму,  его  неоднократное  обострение); 
данные осмотра (положительный симптом поколачивания справа); данных анализов крови 
и мочи (увеличение СОЭ в общем анализе крови и лейкоцитурия); данных экскреторной 
урографии (деформация чашечно-лоханочной структуры и снижение накопления контраста 
справа).
 
Первичный пиелонефрит установлен на основании отсутствия данных за какие-либо 
патологические состояния  мочевыводящих  путей  и  почек,  которые  приводят  к  развитию 
вторичного пиелонефрит (МКБ, стриктура мочеточника, беременность).
 
Хронический пиелонефрит и рецидивидующее течение установлены на основании 
данных  анамнеза  (неоднократные  рецидивы  острого  пиелонефрита  с  исходом  в 
хронический пиелонефрит).
 
На фазу обострения хронического пиелонефрита указывает повышение температуры 
тела, лейкоцитоз в крови, повышение СРБ, большое количество лейкоцитов в моче.
 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
129 
 
ХПБ  1  стадии  установлена  на  основании  уровня  СКФ  92  мл/мин/1,73  м
2
,  что 
соответствует 1 стадии ХБП.
 
3.
 
Пациенту рекомендованы проведение посева мочи для выявления возбудителя 
заболевания  и  чувствительности  его  к  антибактериальной  терапии;  УЗИ  почек  для 
определения размеров почек, наличие в них конкрементов; проба Реберга для определения 
экскреторной функции почек.
 
4.
 
С  хроническим  гломерулонефритом  (характерно  повышение  АД,  наличие  в 
моче белка в небольшом количестве, гиалиновых цилиндров, азотемии, снижение функции 
почек, не характерна лейкоцитурия, бактерии в моче, лихорадка, лейкоцитоз).
 
С  острым  пиелонефритом  (клиническая  картина  и  данные  анализов  идентичны, 
однако нет длительного анамнеза, заболевание протекает впервые, так же при хроническом 
пиелонефрите  в  отличие  от  острого  возможно  снижение  концентрационной  способности 
почек, повышение креатинина и азотистых шлаков).
 
С  мочевой  инфекцией  (характерно  дизурические  расстройства,  лейкоцитурия, 
бактериурия,  без  признаков  поражения  почек  (симптом  покалачивания,  изменения 
размеров и функции почек по данным УЗИ и экскреторной урографии).
 
5.
 
1.  Антибактериальная  терапия  -  продолжительность  терапии  составляет  от  5 
дней  до  2  недель.  Начинать  лечение  предпочтительнее  с  парентерального  введения 
антибактериальных средств, переходя потом на приём внутрь. Из современных препаратов 
применяются фторхинолоны (Таваник (Левофлоксацин) 250-500 мг 1 раз в сутки) или β-
лактамы. Используют также  III и  IV поколение цефалоспоринов, полусинтетические или 
уреидопенициллины, монобактамы, пенемы и ингибиторы β-лактамазы: Цефтриаксон (2 г 
1 раз в сутки внутримышечно), Цефазолин (1 г 3 раза в сутки), Амоксициллин (0,5-1 г 3 раза 
в cутки внутримышечно, 0,25 или 0,5 г 3 раза в сутки внутрь), Ипипенем/Циластин (0,5 г/0,5 
г  3  раза  в  сутки  внутримышечно),  Амоксициллин/Клавулановая  кислота  (Амоксиклав, 
Аугментин;  1  г  3  раза  в  сутки  внутривенно,  0,25-0,5  г  3  раза  в  cутки  внутрь), 
Ампициллин/Сульбактам (Сультасин). Амикацин следует назначать при лечении больных 
с резистентными штаммами. В начале лечения аминогликозидами рекомендуют  высокие 
дозы (2,5-3 мг/ кг в сутки), которые потом могут быть снижены до поддерживающих (1-1,5 
мг/кг в сутки). Кратность введения может колебаться от 3 до 1 раза в cутки (в последнем 
случае  рекомендуют  введение  препаратов  в  дозе  5  мг/кг,  которая  считается  более 
эффективной и менее токсичной).
 
2. Дезинтоксикационная терапия (NaCl 0,9% в/в капельно, раствор глюкозы 5% в/в 
капельно).
 
3. Средства, улучшающие почечный кровоток (Трентал).
 
4. Спазмолитики (Но-шпа, Баралгин).
 
5. Антикогалунты (Гепарин).
 
6.  Диета  -  ограничить  острые,  пряные,  жареные,  копчёные  продукты,  приправы. 
Ограничение  поваренной  соли,  чередование  белковой  и  растительной  пищи.  Питьё 
слабоминерализованных вод.
 
 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
130 
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   153   154   155   156   157   158   159   160   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет