Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет154/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   150   151   152   153   154   155   156   157   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002003
 
1.
 
Основной: ИБС.
 
Постинфарктный  кардиосклероз.  Атеросклероз  коронарных  сосудов.  ТЛАП  и 
стентирование ПКА от 18.01.2016 г.
 
Фон: артериальная гипертензия III стадии, III степени, риск ССО4. Дислипидемия 
IIа ст. Табакокурение.
 
Осложнения: гипертонический криз от 18.04.2016 г.
 
2.
 
Диагноз «ИБС» выставлен в связи с наличием у пациента в анамнезе инфаркта 
миокарда.
 
Диагноз  «постинфарктный  кардиосклероз»  выставлен,  учитывая  сроки  после 
инфаркта миокарда (более 28 дней).
 
Дислипидемия  IIа  тип  по  Фредриксону  выставлена  в  связи  с  повышением  уровня 
общего холестерина, ЛПНП (целевой уровень <1,8), при нормальном уровне триглицеридов 
(целевой уровень <1,7),
 
Диагноз «артериальная гипертония (АГ)» установлен на основании жалоб больного 
на повышение АД, данных анамнеза (пациент отмечает повышение АД в течение многих 
лет).
 
Степень АГ установлена на основании цифр АД, измеренных во время приёма.
 
Стадия  АГ  установлена  на  основании  наличия  поражения  органов-мишеней 
(сердца).
 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
125 
 
Степень  риска  ССО  поставлена  на  основании  наличия  ассоциированного 
клинического состояния и степени артериальной гипертензии.
 
Диагноз «гипертонический криз» установлен на основании появления вегетативных 
расстройств на фоне высоких цифр артериального давления.
 
3.
 
ЭКГ  (гипертрофия  миокарда  ЛЖ,  признаки  рубцовых  изменений  миокарда: 
патологический зубец Q, QS, отрицательный зубец Т).
 
ЭХО-КГ  (сократимость  миокарда  ЛЖ,  размеры  полостей,  состояние  клапанного 
аппарата, внутриполостной тромбоз).
 
Суточное  мониторирование  АД  (оценка  стабильности  повышения  АД,  суточного 
профиля АД).
 
Консультация  врача-окулиста  и  проведение  офтальмоскопии  для  оценки  наличия 
гипертонической офтальмопатии.
 
Консультация врача-невролога для исключения гипертонической энцефалопатии.
 
УЗ-исследование почек для оценки поражения органа-мишени почек.
 
4.
 
1.  Ингибиторы  АПФ  или  антагонисты  рецепторов  к  ангиотензину  II 
(предотвращение  ремоделирования  сердца,  коррекция  артериальной  гипертензии, 
улучшение прогноза, уменьшение смертности) постоянно.
 
2.  Статины  в  высоких  дозах  (снижение  уровня  холестирина-замедление 
атеросклероза) постоянно.
 
3.  Бета-адреноблокаторы  (уменьшение  ЧСС,  снижение  потребности  миокарда  в 
кислороде, улучшение перфузии миокарда за счёт удлинения диастолы) постоянно.
 
4. Двойная антиагрегантная терапия: ацетилсалициловая кислота + блокатор Р2Y12 
рецепторов  до  18.01.2017  г.,  затем  монотерапия  ацетилсалициловой  кислоты  постоянно 
(цель - профилактика тромбозов).
 
5.
 
Учитывая сроки фибрилляции предсердий (больше 48 часов), восстановление 
ритма  пациенту  в  данный  момент  не  показано.  Должна  быть  назначена  антикоагулятная 
терапия  в  течение  3  недель  с  последующим  решением  вопроса  о  восстановлении  ритма. 
(Альтернатива:  проведение  ЧП-ЭХОКГ,  в  случае  отсутствия  тромбов  в  полостях  сердца, 
ушке левого предсердия -
 
 возможно восстановление ритма).
 
Учитывая наличие фибрилляции предсердий, высокого риска тромбозов и высокого 
риска  кровотечения  пациенту  показано  проведение  до  18.01.2017  г.  двойной 
антитромботической терапии: антикоагулянт + антиагрегант (Аспирин или блокатор Р2Y12 
рецепторов), далее монотерапия антикоагулянтом.
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   150   151   152   153   154   155   156   157   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет