Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
125
Степень риска ССО поставлена на основании наличия ассоциированного
клинического состояния и степени артериальной гипертензии.
Диагноз «гипертонический криз» установлен на основании появления вегетативных
расстройств на фоне высоких цифр артериального давления.
3.
ЭКГ (гипертрофия миокарда ЛЖ, признаки рубцовых изменений миокарда:
патологический зубец Q, QS, отрицательный зубец Т).
ЭХО-КГ (сократимость миокарда ЛЖ, размеры полостей, состояние клапанного
аппарата, внутриполостной тромбоз).
Суточное мониторирование АД (оценка стабильности повышения АД, суточного
профиля АД).
Консультация врача-окулиста и проведение офтальмоскопии для оценки наличия
гипертонической офтальмопатии.
Консультация врача-невролога для исключения гипертонической энцефалопатии.
УЗ-исследование почек для оценки поражения органа-мишени почек.
4.
1. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II
(предотвращение ремоделирования сердца, коррекция артериальной гипертензии,
улучшение прогноза, уменьшение смертности) постоянно.
2. Статины в высоких дозах (снижение уровня холестирина-замедление
атеросклероза) постоянно.
3. Бета-адреноблокаторы (уменьшение ЧСС, снижение потребности миокарда в
кислороде, улучшение перфузии миокарда за счёт удлинения диастолы) постоянно.
4. Двойная антиагрегантная терапия: ацетилсалициловая кислота + блокатор Р2Y12
рецепторов до 18.01.2017 г., затем монотерапия ацетилсалициловой кислоты постоянно
(цель - профилактика тромбозов).
5.
Учитывая сроки фибрилляции предсердий (больше 48 часов), восстановление
ритма пациенту в данный момент не показано. Должна быть назначена антикоагулятная
терапия в течение 3 недель с последующим решением вопроса о восстановлении ритма.
(Альтернатива: проведение ЧП-ЭХОКГ, в случае отсутствия тромбов в полостях сердца,
ушке левого предсердия -
возможно восстановление ритма).
Учитывая наличие фибрилляции предсердий, высокого риска тромбозов и высокого
риска кровотечения пациенту показано проведение до 18.01.2017 г. двойной
антитромботической терапии: антикоагулянт + антиагрегант (Аспирин или блокатор Р2Y12
рецепторов), далее монотерапия антикоагулянтом.
Достарыңызбен бөлісу: