Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет153/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   149   150   151   152   153   154   155   156   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002002
 
1.
 
Основной:  ИБС.  Постинфарктный  кардиосклероз.  Атеросклероз  коронарных 
сосудов. ТЛАП и стентирование ПКА от 21.02.2016 г.
 
Фон: дислипидемия IIб типа.
 
Осложнения:  постоянная  форма  фибрилляции  предсердий,  тахисистолическая 
форма.
 
2.
 
Диагноз «ИБС» выставлен в связи с наличием у пациентки в анамнезе инфаркта 
миокарда.
 
Диагноз  «постинфарктный  кардиосклероз»  выставлен  учитывая  сроки  после 
инфаркта миокарда (более 28 дней).
 
Дислипидемия  IIб  тип  по  Фредриксону  выставлена  в  связи  с  повышением  уровня 
общего холестерина, триглицеридов (целевой уровень <1,7), ЛПНП (целевой уровень <1,8),
 
Диагноз «фибрилляции предсердий» выставлен, так как у пациентки в течение 3 лет 
на ЭКГ регистрируется фибрилляция предсердий.
 
Постоянная  форма  фибрилляции  предсердий  выставлена  в  связи  с  наличием  в 
течение 3 лет фибрилляции предсердий, неуспешными попытками восстановления ритма.
 
3.
 
ХМ-ЭКГ (контроль ЧСС);
 
ЭХО-КГ  (сократимость  миокарда  ЛЖ,  размеры  полостей,  состояние  клапанного 
аппарата, внутриполостной тромбоз);
 
определение гормонов щитовидной железы (оценить функцию щитовидной железы 
- поиск этиологии ФП)
 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
124 
 
4.
 
1.  Ингибиторы  АПФ  или  антагонисты  рецепторов  к  ангиотензину  II 
(предотвращение ремоделирования сердца, улучшение прогноза, уменьшение смертности) 
постоянно.
 
2.  Статины  в  высоких  дозах  (снижение  уровня  холестирина  -  замедление 
атеросклероза) постоянно.
 
3.  Бета-адреноблокаторы  (уменьшение  ЧСС,  снижение  потребности  миокарда  в 
кислороде, улучшение перфузии миокарда за счёт удлинения диастолы) постоянно.
 
4.  Тройная  антитромботическая  терапия:  ацетилсалициловая  кислота  +  блокатор 
Р2Y12 рецепторов + пероральный антикоагулянт (до 6 месяцев после инфаркта миокарда 
тройная,  год  двойная,  далее  монотерапия  пероральным  антикоагулянтом),  при  высоком 
риске  кровотечений  тройная  терапия  уменьшена  до  1  месяца  (цель  –  профилактика 
тромбозов).
 
5.
 
В  случае  недостаточной  дозировки  бета-блокаторов  -  увеличить  дозировку. 
При сниженной ФВ - к терапии может быть добавлен Дигоксин. При отсутствии признаков 
сердечной недостаточности возможен приём препаратов из группы антагонистов кальция 
недигидропиридинового  ряда.  При  отсутствии  поражения  щитовидной  железы  и  других 
противопоказаний  к  терапии  может  быть  добавлен  Амиодарон  в  дозировке  200  мг  (для 
контроля частоты, но не контроля ритма).
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   149   150   151   152   153   154   155   156   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет