Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет149/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   145   146   147   148   149   150   151   152   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001997
 
1.
 
Учитывая  наличие  у  пациента  признаков  гипертрофии  миокарда  левого 
желудочка,  жалобы  на  головокружение  при  нагрузке  и  эпизод  синкопе,  требуется 
дообследование:  ЭХОКГ  -  для  оценки  выраженности  ГЛЖ  и  выявления  обструкции 
выносящего  тракта  ЛЖ  (ОВТЛЖ),  оценка  глобальной  сократимости  ЛЖ,  наличия 
диастолической  дисфункции  ЛЖ;  суточное  ЭКГ-мониторирование  для  исключения 
нарушений  ритма/проводимости,  которые  могли  быть  причиной  синкопе.  Выявление 
ишемии миокарда, которая часто бывает при ГЛЖ; общий анализ крови  - для выявления 
анемии; консультация невролога - исключение неврологических причин синкопе.
 
2.
 
У  пациента  без  предшествующего  сердечно-сосудистого  анамнеза 
наблюдается  выраженная  гипертрофия  ЛЖ  с  ОВТЛЖ  по  данным  ЭХОКГ.  Требуется 
исключить  наличие  латентно  протекающей  артериальной  гипертензии,  с  этой  целью 
показано  проведение  самоконтроля  АД,  суточного  мониторирования  АД  (СМАД), 
скрининг на наличие факторов риска (биохимия крови: глюкоза крови, липидный профиль), 
обследование  на  наличие  поражения  других  органов-мишеней  (УЗИ  сосудистой  стенки 
магистральных  артерий  с  измерением  толщины  комплекса  интима-медиа,  определение 
скорости пульсовой волны, лодыжечно-плечевого индекса; измерение креатинина в крови, 
подсчёт СКФ по CKD-EPI или MDRD, определение суточной альбуминурии, отношение 
альбумин/креатинин в моче).
 
3.
 
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) с обструкций выносящего тракта 
ЛЖ.
 
4.
 
Диагноз поставлен на основании:
 
-  жалоб  на  головокружение  при  физических  нагрузках,  эпизода  синкопе  (синдром 
малого выброса);
 
- анамнеза (отсутствие сердечно-сосудистой патологии в прошлом, в т. ч. пороков 
сердца  и  артериальной  гипертензии;  наличие  эпизодов  головокружения  и  синкопе  при 
физической  нагрузке;  указание  на  отягощённую  наследственность  также  может  быть 
связано с данным заболеванием (внезапная смерть отца в молодом возрасте);
 
-  данных  объективного  статуса  (верхушечный  толчок  усилен,  концентрический; 
интенсивный систолический шум в области верхушки и вдоль левого края грудины).
 
-  данных  инструментального  исследования  (ГЛЖ  на  ЭКГ,  ГЛЖ  с  обструкцией 
выходного тракта ЛЖ на ЭХОКГ).
 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
119 
 
5.
 
Рекомендуется ограничить физическую нагрузку, динамическое наблюдение у 
кардиолога.  Пациента  необходимо  предупредить  о  противопоказании  приёма  нитратов, 
Дигоксина, антиаритмиков IC класса.
 
В  качестве  первой  линии  терапии  для  уменьшения  симптоматики  у  пациентов  с 
обструкцией 
выходного 
тракта 
ЛЖ 
показаны 
бета-адреноблокаторы 
без 
вазодилатирующего действия, например, Бисопролол в начальной дозе 2,5 мг 1 раза в день 
внутрь длительно.
 
Показана консультация кардиохирурга.
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   145   146   147   148   149   150   151   152   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет