Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
117 
 
жалоб  (на  повышение  температуры  до  38°С,  слабость,  озноб,  кашель  со  светлой 
мокротой);
 
анамнеза (острое начало заболевания);
 
данных объективного исследования (дыхание ослаблено в нижней половине правого 
лёгкого,  там  же  выслушивается  крепитация,  при  перкуссии  -  притупление  перкуторного 
звука).
 
Нетяжёлая пневмония установлена ввиду отсутствия критериев тяжести.
 
Внебольничная  пневмония  установлена  на  основании  начала  заболевания 
амбулаторно, за 3 дня поступления в стационар.
 
2.
 
Общий анализ крови (оценка воспалительной реакции);
 
общий  анализ  мокроты  (оценка  выраженности  местного  воспалительного  ответа, 
дифференциальная диагностика с аллергическими заболеваниями лёгких);
 
бактериологическое  исследование  мокроты  (для  выделения  возбудителя 
пневмонии);
 
рентгенография  лёгких  в  прямой  и  правой  боковой  проекции  (для  подтверждения 
наличия инфильтративных изменений в правом лёгком).
 
3.
 
Постельный режим, обильное питье.
 
Антибиотики  широкого  спектра  действия  пенициллинового  ряда  (например, 
Амоксициллин 500 мг 3 раза в день внутрь).
 
Муколитик (например, Амброксола гидрохлорид по 30 мг 3 раза в день внутрь).
 
Жаропонижающие  при  температуре  тела  >  38°С  (например,  Парацетамол  500  мг 
внутрь не чаще 1 раза в 6 часов).
 
4.
 
Диагноз:  основной  -  агранулоцитоз.  Осложнения:  нетяжёлая  внебольничная 
правосторонняя нижнедолевая пневмония.
 
Диагноз  «агранулоцитоз»  поставлен  на  основании  данных  общего  анализа  крови 
(лейкопения,  агранулоцитоз),  а  также  с  учётом  наличия  инфекционного  осложнения  - 
нетяжёлой внебольничной правосторонней нижнедолевой пневмонии.
 
Диагноз «пневмония» поставлен на основании жалоб (на повышение температуры 
до 38°С, слабость, озноб, кашель со светлой мокротой):
 
-  анамнеза  (острое  начало  заболевания  с  лихорадкой,  интоксикацией  и  влажным 
кашлем);
 
-  данных  объективного  исследования  (дыхание  ослаблено  в  нижней  половине 
правого  лёгкого,  там  же  выслушивается  крепитация,  при  перкуссии  -  притупление 
перкуторного звука);
 
- изменений на рентгенограмме лёгких (инфильтративные изменения в нижней доле 
правого лёгкого).
 
Пневмония внебольничная, так как возникла не в стационаре.
 

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
118 
 
Пневмония нетяжёлая, так как отсутствуют следующие критерии тяжёлого течения: 
температура тела > 38,5°С, САД < 90 мм рт. ст., ДАД < 60 мм рт. ст., поражение более 1 
доли лёгкого, наличие лёгочных осложнений пневмонии, ЧД > 30 в минуту, paO2 < 60 мм 
рт. ст., нарушение сознания, сепсис. Лейкопения в данном примере первична и связана  с 
агранулоцитозом, а не с тяжестью пневмонии.
 
5.
 
Больной требуется госпитализация в гематологическое отделение стационара.
 

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: