Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
116
- жалоб (повышение температуры до 38,5°С, слабость, боли в горле при глотании);
- анамнеза (острое начало заболевания с лихорадкой, симптомами интоксикации и
местными симптомами - боли в горле при глотании);
- данных объективного исследования (поражение глоточных миндалин: гиперемия,
отёчность (больше справа), множественные гнойные фолликулы; местная лимфаденопатия:
подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон до 1,5 см, плотные, умеренно
болезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями).
2.
Дифтерия. Отличием дифтерии от ангины является наличие на миндалинах
налёта, плотно прилегающего к тканям и трудно снимающегося шпателем. Диагноз
подтверждается бактериологическим исследованием мазков, взятых с миндалин.
Инфекционный мононуклеоз. При этом заболевании характерно наличие атипичных
мононуклеаров
в
крови,
наличие
генерализованной
лимфаденопатии
и
гепатоспленомегалии.
3.
1. Местная терапия: промывание миндалин, орошение ротоглотки
антисептиками (например, Гексетидин по 1 впрыскиванию утром и на ночь после еды),
частое полоскание горла антисептиками (например, Хлоргексидином).
2. Системное лечение:
- антибиотики широкого спектра:
1. первый ряд - ингибиторзащищённые пенициллины или цефалоспорины 2-3
поколения, например, Амоксициллин/Клавуланат 875/125 мг 2 раза в день внутрь;
2. второй ряд - макролиды 2 или 3 поколения, например, Кларитромицин 500 мг 2
раза в день внутрь;
- жаропонижающие при температуре тела > 38°С (например, Парацетамол 500 мг
внутрь не чаще 1 раза в 6 часов).
4.
- Общий анализ крови (оценка воспалительной реакции, дифференциальный
диагноз с инфекционным мононуклеозом, с ангиной на фоне заболеваний крови);
- общий анализ мочи (для выявления такого осложнения ангины как
гломерулонефрит);
- бактериологическое исследование мазка миндалин (для выделения возбудителя
ангины и дифференциальной диагностики с дифтерией).
5.
Основной: иммунный (гаптеновый) агранулоцитоз, ассоциированный с
приёмом Диклофенака.
Осложнения: фолликулярная ангина.
Сопутствующий: первичный остеоартрит, локальная форма с поражением правого
коленного сустава.
Больной требуется госпитализация в гематологическое отделение стационара.
Достарыңызбен бөлісу: 
