Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
116 
 
- жалоб (повышение температуры до 38,5°С, слабость, боли в горле при глотании);
 
- анамнеза (острое начало заболевания с  лихорадкой, симптомами интоксикации и 
местными симптомами - боли в горле при глотании);
 
- данных объективного исследования (поражение глоточных миндалин: гиперемия, 
отёчность (больше справа), множественные гнойные фолликулы; местная лимфаденопатия: 
подчелюстные  лимфоузлы  увеличены  с  обеих  сторон  до  1,5  см,  плотные,  умеренно 
болезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями).
 
2.
 
Дифтерия.  Отличием  дифтерии  от  ангины  является  наличие  на  миндалинах 
налёта,  плотно  прилегающего  к  тканям  и  трудно  снимающегося  шпателем.  Диагноз 
подтверждается бактериологическим исследованием мазков, взятых с миндалин.
 
Инфекционный мононуклеоз. При этом заболевании характерно наличие атипичных 
мононуклеаров 
в 
крови, 
наличие 
генерализованной 
лимфаденопатии 
и 
гепатоспленомегалии.
 
3.
 
1.  Местная  терапия:  промывание  миндалин,  орошение  ротоглотки 
антисептиками  (например,  Гексетидин  по  1  впрыскиванию  утром  и  на  ночь  после  еды), 
частое полоскание горла антисептиками (например, Хлоргексидином).
 
2. Системное лечение:
 
- антибиотики широкого спектра: 
 
1.  первый  ряд  -  ингибиторзащищённые  пенициллины  или  цефалоспорины  2-3 
поколения, например, Амоксициллин/Клавуланат 875/125 мг 2 раза в день внутрь; 
 
2. второй ряд - макролиды 2 или 3 поколения, например, Кларитромицин 500 мг 2 
раза в день внутрь; 
 
-  жаропонижающие  при  температуре  тела  >  38°С  (например,  Парацетамол  500  мг 
внутрь не чаще 1 раза в 6 часов).
 
4.
 
-  Общий  анализ  крови  (оценка  воспалительной  реакции,  дифференциальный 
диагноз с инфекционным мононуклеозом, с ангиной на фоне заболеваний крови);
 
-  общий  анализ  мочи  (для  выявления  такого  осложнения  ангины  как 
гломерулонефрит);
 
-  бактериологическое  исследование  мазка  миндалин  (для  выделения  возбудителя 
ангины и дифференциальной диагностики с дифтерией).
 
5.
 
Основной:  иммунный  (гаптеновый)  агранулоцитоз,  ассоциированный  с 
приёмом Диклофенака.
 
Осложнения: фолликулярная ангина.
 
Сопутствующий: первичный остеоартрит, локальная форма с поражением правого 
коленного сустава.
 
Больной требуется госпитализация в гематологическое отделение стационара.
 

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: