Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
113
3.
Пациенту рекомендовано проведение ЭХО-кардиографии для оценки
систолической и диастолической функций; определение креатинина и скорости
клубочковой фильтрации; направить больного для проведения коронарографии (КГ) с
целью выработки дальнейшей тактики ведения пациента (чрескожное коронарное
вмешательство или аорто-коронарное шунтирование).
4.
Больным со стабильной стенокардией напряжения рекомендуется два
направления лечебных мероприятий: 1) направленные на улучшение прогноза и
предупреждения осложнений и 2) направленные на уменьшение частоты и выраженности
ангинозных приступов для улучшения качества жизни.
К первым относится:
1) нормализация образа жизни - регулярные ежедневные аэробные физические
нагрузки не менее 30 минут в день, не вызывающие ангинозных болей. Диета с низким
содержанием животных жиров, содержащая много фруктов и овощей, увеличение
потребления продуктов, содержащих омега-3-ненасыщенные жирные кислоты (жирная
морская рыба, морепродукты);
2) назначение дезагрегантной терапии – Аспирин 75-150 мг в сутки, при наличии
противопоказаний – Клопидогрел – 75 мг в сутки;
3) гиполипидемическая терапия – Аторвастатин 40-80 мг в сутки или Розувастатин
10-20 мг с коррекцией дозы через 1,5-2 месяца после контрольной липидограммы (целевой
уровень – ХС-ЛПНП менее 1,8 ммоль/л или уменьшение более чем на 50% от исходного,
если целевой уровень не может быть достигнут);
4) ингибиторы АПФ, учитывая наличие сердечной недостаточности и стабильной
ИБС;
5) бета-адреноблокаторы (учитывая наличие ХСН с низкой фракцией выброса и
приём Бисопролола целесообразно продолжить терапию Бисопрололом).
Так как больной получает комбинированную антиишемическую терапию, на фоне
которой сохраняется стенокардия IIIФК, необходимо решение вопроса о показаниях к
реваскуляризации (по результатам коронарографии).
5.
Больному показано аорто-коронарное шунтирование, так как данный вид
реваскуляризации при стенозе ствола ЛКА имеет преимущество перед ЧКВ в плане
прогноза. Медикаментозную терапию необходимо продолжить.
Достарыңызбен бөлісу: