Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет143/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   139   140   141   142   143   144   145   146   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001991
 
1.
 
ИБС.  Стабильная  стенокардия  напряжения  IIIФК.  ХСНIIА  стадия,  IIФК  по 
NYHA. Гиперлипидемия.
 
2.
 
Диагноз «ИБС, стабильная стенокардия IIIФК» установлен на основании жалоб 
больного на сжимающие боли за грудиной, которые возникают при ходьбе на расстояние 
200  метров  или  при  подъёме  на  один  пролёт  лестницы,  иррадиирущие  в  левое  плечо, 
проходящие после остановки. За данный диагноз говорят также данные ВЭМ – на нагрузке 
75 Вт проба остановлена из-за возникшего дискомфорта в грудной клетке и изменений на 
ЭКГ:  депрессии  ST  на  2  мм  в  отведениях  V4,V5,V6.  «Двойное  произведение»  составило 
195.
 
Хроническая  сердечная  недостаточность  IIА  стадия  определена  на  основании 
наличия одышки и отсутствия признаков правожелудочковой недостаточности.
 
IIФК по  NYHA определён по признакам ограничения физической активности при 
привычной физической нагрузке.
 
Гиперлипидемия обнаружена при определении общего холестерина и его фракций.
 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
113 
 
3.
 
Пациенту  рекомендовано  проведение  ЭХО-кардиографии  для  оценки 
систолической  и  диастолической  функций;  определение  креатинина  и  скорости 
клубочковой  фильтрации;  направить  больного  для  проведения  коронарографии  (КГ)  с 
целью  выработки  дальнейшей  тактики  ведения  пациента  (чрескожное  коронарное 
вмешательство или аорто-коронарное шунтирование).
 
4.
 
Больным  со  стабильной  стенокардией  напряжения  рекомендуется  два 
направления  лечебных  мероприятий:  1)  направленные  на  улучшение  прогноза  и 
предупреждения осложнений и 2) направленные на уменьшение частоты и выраженности 
ангинозных приступов для улучшения качества жизни.
 
К первым относится:
 
1)  нормализация  образа  жизни  -  регулярные  ежедневные  аэробные  физические 
нагрузки  не  менее  30  минут  в  день,  не  вызывающие  ангинозных  болей.  Диета  с  низким 
содержанием  животных  жиров,  содержащая  много  фруктов  и  овощей,  увеличение 
потребления  продуктов,  содержащих  омега-3-ненасыщенные  жирные  кислоты  (жирная 
морская рыба, морепродукты);
 
2)  назначение дезагрегантной  терапии  –  Аспирин  75-150  мг  в  сутки,  при  наличии 
противопоказаний – Клопидогрел – 75 мг в сутки;
 
3) гиполипидемическая терапия – Аторвастатин 40-80 мг в сутки или Розувастатин 
10-20 мг с коррекцией дозы через 1,5-2 месяца после контрольной липидограммы (целевой 
уровень – ХС-ЛПНП менее 1,8 ммоль/л или уменьшение более чем на 50% от исходного, 
если целевой уровень не может быть достигнут);
 
4)  ингибиторы  АПФ,  учитывая  наличие  сердечной  недостаточности  и  стабильной 
ИБС;
 
5)  бета-адреноблокаторы  (учитывая  наличие  ХСН  с  низкой  фракцией  выброса  и 
приём Бисопролола целесообразно продолжить терапию Бисопрололом).
 
Так как больной получает комбинированную антиишемическую терапию, на фоне 
которой  сохраняется  стенокардия  IIIФК,  необходимо  решение  вопроса  о  показаниях  к 
реваскуляризации (по результатам коронарографии).
 
5.
 
Больному  показано  аорто-коронарное  шунтирование,  так  как  данный  вид 
реваскуляризации  при  стенозе  ствола  ЛКА  имеет  преимущество  перед  ЧКВ  в  плане 
прогноза. Медикаментозную терапию необходимо продолжить.
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   139   140   141   142   143   144   145   146   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет