СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001989
1.
Внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония, вызванная
неуточнённым возбудителем, тяжелое течение. ДН 2 ст.
Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
111
2.
Диагноз «внебольничная пневмония (ВП)» установлен на основании жалоб
больного на повышение температуры тела до 38,5°С, кашель с трудноотделяемой мокротой
«ржавого» цвета, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле,
чувство нехватки воздуха, головокружение; данных анамнеза (пациент заболел вне
стационара) и объективного обследования (притупление перкуторного звука, усиление
бронхофонии в 4-5 межреберье по среднеключичной линии справа, при аускультации в том
же отделе дыхание с бронхиальным оттенком, крепитация).
Локализация установлена по данным объективного осмотра и рентгенограмме
грудной клетки (в прямой проекции имеется затемнение нижнего лёгочного поля правого
лёгкого; в боковой проекции видно поражение преимущественно средней доли правого
лёгкого).
Тяжёлое течение внебольничной пневмонии установлено на основании наличия
дыхательной недостаточности (цианоз, одышка в покое, низкая сатурация), сосудистой
недостаточности (АД - 85/50 мм рт. ст.), гиперлейкоцитоза.
Степень дыхательной недостаточности определена по уровню сатурации (80%).
3.
Пациенту рекомендовано проведение МСКТ органов грудной клетки для
уточнения характера и объёма поражения; мониторирование АД и SрO
2
для
своевременного перевода пациента в ПИТиР; биохимический анализ крови (мочевина,
креатинин, электролиты, печёночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин) для
ранней диагностики полиорганной недостаточности; развёрнутый общий анализ крови с
определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной
формулы; бактериоскопия и бактериологическое исследование респираторного образца
(мокрота, трахеальный аспират, образцы, получаемые при бронхоскопии) и крови с
определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам; диагностическая и
лечебная ФБС.
4.
При тяжёлой внебольничной пневмонии назначение антибиотиков должно
быть неотложным; отсрочка c началом антибактериальной терапии на 4 часа и более
существенно ухудшает прогноз. Препаратами выбора являются цефалоспорины III
поколения без антисинегнойной активности, Цефепим, ингибиторозащищённые
аминопенициллины или Эртапенем, которые должны назначаться в комбинации с
макролидом для внутривенного введения. Препараты резерва: комбинация респираторного
фторхинолона (Моксифлоксацин, Левофлоксацин) с цефалоспорином III поколения
(Цефотаксим, Цефтриаксон), карбепенемы.
5.
Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 6 месяцев с визитами к
врачу-терапевту участковому через 1, 3 и 6 месяцев после выписки. Общий анализ крови,
мокроты, флюорограмма органов грудной клетки, спирограмма выполняются дважды,
через 1 и 6 месяцев, биохимический анализ крови - 1 раз через 6 месяцев. При
необходимости проводятся консультации врача-пульмонолога, врача-отоларинголога,
врача-стоматолога.
Оздоровительные мероприятия: витаминотерапия, ЛФК, сауна, санация очагов
инфекции, профилактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения, направление в профильные
санатории.
Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
112
Достарыңызбен бөлісу: |