Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет141/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   137   138   139   140   141   142   143   144   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001989
 
1.
 
Внебольничная  правосторонняя  среднедолевая  пневмония,  вызванная 
неуточнённым возбудителем, тяжелое течение. ДН 2 ст.
 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
111 
 
2.
 
Диагноз  «внебольничная  пневмония  (ВП)»  установлен  на  основании  жалоб 
больного на повышение температуры тела до 38,5°С, кашель с трудноотделяемой мокротой 
«ржавого»  цвета,  боли  в  правой  половине  грудной  клетки,  усиливающиеся  при  кашле, 
чувство  нехватки  воздуха,  головокружение;  данных  анамнеза  (пациент  заболел  вне 
стационара)  и  объективного  обследования  (притупление  перкуторного  звука,  усиление 
бронхофонии в 4-5 межреберье по среднеключичной линии справа, при аускультации в том 
же отделе дыхание с бронхиальным оттенком, крепитация).
 
Локализация  установлена  по  данным  объективного  осмотра  и  рентгенограмме 
грудной клетки (в прямой проекции имеется затемнение нижнего лёгочного поля правого 
лёгкого;  в  боковой  проекции  видно  поражение  преимущественно  средней  доли  правого 
лёгкого).
 
Тяжёлое  течение  внебольничной  пневмонии  установлено  на  основании  наличия 
дыхательной  недостаточности  (цианоз,  одышка  в  покое,  низкая  сатурация),  сосудистой 
недостаточности (АД - 85/50 мм рт. ст.), гиперлейкоцитоза.
 
Степень дыхательной недостаточности определена по уровню сатурации (80%).
 
3.
 
Пациенту  рекомендовано  проведение  МСКТ  органов  грудной  клетки  для 
уточнения  характера  и  объёма  поражения;  мониторирование  АД  и  SрO
2
  для 
своевременного  перевода  пациента  в  ПИТиР;  биохимический  анализ  крови  (мочевина, 
креатинин,  электролиты,  печёночные  ферменты,  билирубин,  глюкоза,  альбумин)  для 
ранней  диагностики  полиорганной  недостаточности;  развёрнутый  общий  анализ  крови  с 
определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной 
формулы;  бактериоскопия  и  бактериологическое  исследование  респираторного  образца 
(мокрота,  трахеальный  аспират,  образцы,  получаемые  при  бронхоскопии)  и  крови  с 
определением  чувствительности  микроорганизмов  к  антибиотикам;  диагностическая  и 
лечебная ФБС.
 
4.
 
При  тяжёлой  внебольничной  пневмонии  назначение  антибиотиков  должно 
быть  неотложным;  отсрочка  c  началом  антибактериальной  терапии  на  4  часа  и  более 
существенно  ухудшает  прогноз.  Препаратами  выбора  являются  цефалоспорины  III 
поколения  без  антисинегнойной  активности,  Цефепим,  ингибиторозащищённые 
аминопенициллины  или  Эртапенем,  которые  должны  назначаться  в  комбинации  с 
макролидом для внутривенного введения. Препараты резерва: комбинация респираторного 
фторхинолона  (Моксифлоксацин,  Левофлоксацин)  с  цефалоспорином  III  поколения 
(Цефотаксим, Цефтриаксон), карбепенемы.
 
5.
 
Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 6 месяцев с визитами к 
врачу-терапевту участковому через 1, 3 и 6 месяцев после выписки. Общий анализ крови, 
мокроты,  флюорограмма  органов  грудной  клетки,  спирограмма  выполняются  дважды, 
через  1  и  6  месяцев,  биохимический  анализ  крови  -  1  раз  через  6  месяцев.  При 
необходимости  проводятся  консультации  врача-пульмонолога,  врача-отоларинголога, 
врача-стоматолога.
 
Оздоровительные  мероприятия:  витаминотерапия,  ЛФК,  сауна,  санация  очагов 
инфекции,  профилактика  ОРВИ  и  гриппа,  отказ  от  курения,  направление  в  профильные 
санатории.
 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
112 
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   137   138   139   140   141   142   143   144   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет