Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
133 
 
Диагноз  «д.  полинейропатии»  выставлен  на  основании  отсутствия  температурной 
чувствительности на стопах и в нижней 1/3 голени, тактильная и болевая чувствительность 
сохранены.
 
Диагноз «д. ретинопатия I степени» подтвержден данными осмотра глазного дна
 
Диагноз  «ожирения  (абдоминальный  тип)»  выставлен  на  основании  ИМТ-36,14 
кг/м²;
 
Диагноз  «НАЖБП»  подтвержден  увеличенными  размерами  печени  (объективно  и 
данными УЗИ - увеличение КВР правой доли), а также заболеваниями, лежащими в основе 
НАЖБП: СД2 и ожирение.
 
Диагноз «АГ» подтверждается повышением САД- 175 мм рт. ст (2 степень), ГЛЖ, 
СД, ожирение (высокий риск),
 
3.
 
ОАК - исключение анемии, воспалительных изменений крови, ОАМ – разовая 
протеинурия,  возможные  микрогематурия,  цилиндрурия,  лейкоцитурия,  бактериурия 
(инфекция  мочевыводящих  путей  при  СД),  моча  на  кетоновые  тела.  Определение  МАУ, 
суточной протеинурии, СКФ, креатинина, мочевины, калия для оценки функционального 
состояния почек и своевременного выявления осложнения СД- д. нефропатии и уточнения 
ее стадии, липидограмма (повышение атерогенных фракций липидов), АЛТ, АСТ, общий 
белок, билирубин и его фракции-оценка функционального состояния печени, исключение 
синдрома цитолиза на фоне стеатогепатита; мочевая кислота (метаболический синдром),
 
ЭКГ (оценка ритма и проводимости, гипертрофии отделов сердца),
 
ЭМГ  нижних  конечностей  (уточнение  стадии  д.  полинейропатии),  УЗДГ  артерий 
нижних  конечностей  (исключение  атеросклеротических  изменений  артерий  нижних 
конечностей, оценка степени стенозов), гликированный гемоглобин-определение тактики 
ведения пациента и назначение стартовой сахароснижающей терапии, динамика изменений 
на фоне лечения.
 
4.
 
Диета  9,  так  как  у  пациента  имеется  ожирение,  рекомендуется 
низкокалорийная  диета  (менее  1800,  но  не  1500  ккал/сут),  снижение  калорийности  от 
исходно  уровня  проводится  по  300-500  ккал/нед,  голодание  запрещено,  исключить 
легкоусвояемые  углеводы-сахар,  печенье,  конфеты,  варенье,  вафли,  пирожные,  мед, 
сладкие  напитки,  торты,  шоколад,  сухофрукты,  бананы,  виноград,  дыню,  манную  и 
рисовую  каши,  питание  дробное  4-6  раз  в  день  небольшими  порциями,  ограничение 
потребления  поваренной  соли  до  3г/сут  (АГ),  Метформин    с  500  мг/сут  постепенно 
увеличивая  дозу  до  2000  мг/сут  (для  уменьшения  ИР,  снижения  гипергликемии  за  счет 
повышения  чувствительности  клеток  к  эндогенному  инсулину,  улучшения  липидного 
спектра  крови,  снижения  массы  тела);  статины  (при  гиперхолестеринемии),  ингибиторы 
АПФ-(нефропротективный и гипотензивный эффекты), препараты тиоктовой кислоты, 600 
ЕД действующего вещества в 200 мл физ. р-ра, в/в капельно, 10 дней, затем в таблетках - 
600  мг/сут,  2  месяца  (при  полинейропатии  назначается  в  связи  с  антиоксидантным  и 
метаболическим эффектами).
 

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
134 
 
5.
 
При соблюдении рекомендаций, снижении массы тела, контроле гликемии и 
компенсации диабета-благоприятный, так как остановится прогрессирование осложнений, 
в противном случае прогрессирование осложнений до развития слепоты, ХПН, инфарктов, 
инсультов,  переход  на  инсулинотерапию  при  истощении  в-клеток.  Выбор  терапии  и 
титрация  доз  по  данным  гликемии  в  течение  дня  до  и  через  2  часа  после  приёма  пищи, 
натощак (целевые значения гликемии для пациентки в настоящее время- натощак менее 7,0 
ммоль/л, через 2 часа после приема пищи - менее 9,0 ммоль/л). ОАК, ОАМ – 1 раз в год, 
МАУ-1  раз  в  год,  биохимическое  исследование  крови  –  общий  белок,  АЛТ,  АСТ, 
липидограмма, креатинин, мочевина, билирубин, калий, натрий – 1 раз в год, СКФ – 1 раз 
в  год,  ЭКГ-  1  раз  в  год,  исследование  гликированного  гемоглобина  –  1  раз  в  3  месяца, 
глазное дно – 1 раз в год, осмотр ног и оценка чувствительности-1 раз в год, измерение АД 
- при каждом посещении врача, в домашних условиях, ведение дневника самоконтроля для 
коррекции терапии.
 

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: