Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
163
Рентген грудной клетки.
Маркеры повреждения миокарда в динамики.
КОС крови в динамике.
Креатинин крови, глюкоза, липидный спектр.
5.
Основные лечебные задачи:
купирование болевого синдрома;
торможение процесса тромбообразования в коронарной артерии;
восстановление кровотока по коронарной артерии и профилактика её ретромбоза;
гемодинамическая и нейрогуморальная разгрузка сердца.
Для купирования болевого синдрома у больного с развивающимся отёком лёгких
предпочтительно внутривенное медленное введение морфина 2-4 мг.
Ингаляция кислорода (со скоростью 2-8 литров в минуту) – при сохраняющейся ишемии
миокарда и явном застое в лёгких.
Бета-блокаторы липофильные показаны всем пациентам с ОКС, признаками дисфункции
левого желудочка (снижение смертности больных, ограничение зоны инфаркта, уменьшение
частоты нарушений ритма, снижение частоты разрывов миокарда).
Аспирин показан всем больным с ОКС, начальная доза 150-300 мг (без кишечнорастворимой
оболочки), затем 75-100 мг/с (I-A).
Ингибиторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов (Тикагрелол, Прасугрель, Клопидогрель)
должны быть назначены всем больным с ОКС в дополнении к Аспирину, как можно раньше, при
отсутствии
противопоказаний
(высокий
риск
кровотечений).
Продолжительность
комбинированного лечения 12 месяцев.
Тикагрелол (180 мг начальная доза, 90 мг 2 раза в день - поддерживающая доза)
рекомендуется всем пациентам среднего и высокого риска коронарных событий (например -
высокий уровень тропонинов).
Применение антикоагулянтов рекомендуется всем больным в дополнение к
антитромбоцитарной терапии.
Больным с ИМ с подъёмом сегмента ST, поступающим в больницу с возможностью ЧКВ,
должно быть выполнено ЧКВ в течение 90 минут после первого контакта с медицинским
работником: ангиопластика и стентирование инфаркт-ассоциированной коронарной артерии.
Если коронарное вмешательство не может быть выполнено в течении 120 минут от первого
контакта с медицинским работником - показано проведение тромболизиса с последующим
выполнением коронарографии: незамедлительно при неэффективном тромболизисе и в сроки 3-24
часа при эффективном тромболизисе с проведением ангиопластики и стентирования инфаркт-
ассоциированой артерии, если сохраняется функционально значимый стеноз.
Достарыңызбен бөлісу: