Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет194/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   190   191   192   193   194   195   196   197   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002071
 
1.
 
ХОБЛ, тяжёлое течение, в фазе обострения. Эмфизема лёгких. 
Дыхательная  недостаточность  3  степени.  Хроническое  лёгочное  сердце  в  фазе 
декомпенсации.  Недостаточность  кровообращения  IIБ  по  правожелудочковому  типу,  3 
функциональный класс. Асцит. 
2.
 
У больного имеются экзогенные факторы риска ХОБЛ - индекс курящего человека 25 
лет, работа на вредном производстве. 
Длительное  течение  заболевания,  проявляющегося  продуктивным  кашлем  с  частыми 
обострениями,  симптомы  необратимой  обструкции  верхних  дыхательных  путей,  дыхательной 
недостаточности,  хронического  лёгочного  сердца  с  застойной  сердечной  недостаточностью  по 
правожелудочковому типу. Наличие нейтрофильного лейкоцитоза, гипертермии, гнойной мокроты 
свидетельствует о фазе обострения ХОБЛ. Имеются рентгенологические признаки, характерные для 
ХОБЛ - диффузное усиление лёгочного рисунка, проявления эмфиземы лёгких. На ЭКГ - признаки 
перегрузки  правого  желудочка.  В  клиническом  анализе  крови  -  вторичный  эритроцитоз,  что 
свидетельствует о существовании длительной выраженной гипоксемии. 
3.
 
Дыхательная недостаточность 3 степени. 
Эмфизема лёгких. 
Вторичные бронхоэктазы (?) 
Хроническое лёгочное сердце в фазе декомпенсации. 
Недостаточность  кровообращения  2б  по  правожелудочковому  типу,  3  функциональный 
класс. Асцит. 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
160 
 
Вторичный эритроцитоз. 
Согласно  шкале  mMRC  у  больного  очень  тяжёлая  одышка,  которая  делает  невозможным 
выход  из  дома  и  возникает  при  минимальной  физической  нагрузке,  что  соответствует  3  степени 
дыхательной недостаточности. 
О  хроническом  лёгочном  сердце  в  фазе  декомпенсации  свидетельствует  застойная 
сердечная недостаточность, гепатомегалия, асцит, признаки перегрузки правых отделов сердца на 
ЭКГ. Вторичный эритроцитоз свидетельствует о выраженной гипоксемии. 
4.
 
Ведущее  значение  в  диагностике  ХОБЛ  имеет  исследование  функции  внешнего 
дыхания. Обязательным является определение следующих показателей: жизненная ёмкость лёгких 
(ЖЕЛ),  фиксированная  жизненная  ёмкость  лёгких  (ФЖЕЛ),  объём  форсированного  выдоха  за 
первую секунду (ОФВ1) и значение ОФВ1/ФЖЕЛ. Критерием диагноза ХОБЛ является величина 
отношения ОФВ1/ФЖЕЛ<70%. 
Компьютерная томография грудой клетки помогает уточнить не только характер эмфиземы, 
но и обнаружить бронхоэктазы. 
Эхокардиография  позволит  уточнить  состояние  правых  отделов  сердца  и  определить 
лёгочную гипертензию и степень её выраженности. 
Цитологическое  исследование  мокроты  даёт  информацию  о  характере  воспаления  и  его 
активности. 
Необходимо  проведение  бактериоскопического  и  бактериологического  исследования 
мокроты с использованием современных методик (ПЦР, ДНК диагностика). 
5.
 
При  ХОБЛ  тяжёлой  степени  базисной  терапией  является  регулярное  лечение 
длительно действующими бронходилататорами: 
формотерол, сальметерол (по 1 ингаляции 2 раза в день), индакатерол (по 1 ингаляции 1 раз 
в день), тиотропия бромид (по 1 ингаляции 1 раз в день), гликопиррониум (по 1 ингаляции 1 раз в 
день). 
Так как у больноо ХОБЛ тяжёлого течения, то ему показана тройная терапия: 
тиотропия  бромид  +  серетид  или  симбикорт  или  фостер.  При  наличии  вязкой  мокроты 
показана  муколитическая  терапия.  Наиболее  эффективен  амброксол  (лазолван).  В  связи  с 
обострением  ХОБЛ  показана  парентеральная  терапия  системными  глюкокортикостероидами  в 
среднетерапевтических  дозах  (эквивалентно  30-40  мг  пренизолона),  сроком  не  более  2  недель  с 
постепенной  полной  отменой.  Показана  антибактериальная  терапия  респираторными 
фторхинолонами  (левофлоксацин,  моксифлоксацин).  Коррекция  гипоксии  с  помощью 
оксигенотерапии. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   190   191   192   193   194   195   196   197   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет