Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
160
Вторичный эритроцитоз.
Согласно шкале mMRC у больного очень тяжёлая одышка, которая делает невозможным
выход из дома и возникает при минимальной физической нагрузке, что соответствует 3 степени
дыхательной недостаточности.
О хроническом лёгочном сердце в фазе декомпенсации свидетельствует застойная
сердечная недостаточность, гепатомегалия, асцит, признаки перегрузки правых отделов сердца на
ЭКГ. Вторичный эритроцитоз свидетельствует о выраженной гипоксемии.
4.
Ведущее значение в диагностике ХОБЛ имеет исследование функции внешнего
дыхания. Обязательным является определение следующих показателей: жизненная ёмкость лёгких
(ЖЕЛ), фиксированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), объём форсированного выдоха за
первую секунду (ОФВ1) и значение ОФВ1/ФЖЕЛ. Критерием диагноза ХОБЛ является величина
отношения ОФВ1/ФЖЕЛ<70%.
Компьютерная томография грудой клетки помогает уточнить не только характер эмфиземы,
но и обнаружить бронхоэктазы.
Эхокардиография позволит уточнить состояние правых отделов сердца и определить
лёгочную гипертензию и степень её выраженности.
Цитологическое исследование мокроты даёт информацию о характере воспаления и его
активности.
Необходимо проведение бактериоскопического и бактериологического исследования
мокроты с использованием современных методик (ПЦР, ДНК диагностика).
5.
При ХОБЛ тяжёлой степени базисной терапией является регулярное лечение
длительно действующими бронходилататорами:
формотерол, сальметерол (по 1 ингаляции 2 раза в день), индакатерол (по 1 ингаляции 1 раз
в день), тиотропия бромид (по 1 ингаляции 1 раз в день), гликопиррониум (по 1 ингаляции 1 раз в
день).
Так как у больноо ХОБЛ тяжёлого течения, то ему показана тройная терапия:
тиотропия бромид + серетид или симбикорт или фостер. При наличии вязкой мокроты
показана муколитическая терапия. Наиболее эффективен амброксол (лазолван). В связи с
обострением ХОБЛ показана парентеральная терапия системными глюкокортикостероидами в
среднетерапевтических дозах (эквивалентно 30-40 мг пренизолона), сроком не более 2 недель с
постепенной полной отменой. Показана антибактериальная терапия респираторными
фторхинолонами (левофлоксацин, моксифлоксацин). Коррекция гипоксии с помощью
оксигенотерапии.
Достарыңызбен бөлісу: