СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002062
1.
Хроническая ревматическая болезнь сердца, активная фаза, активность II ст.
Рецидивирующий ревмокардит. Комбинированный митральный порок сердца: стеноз и
недостаточность митрального клапана. Фибрилляция предсердий с тахисистолией желудочков.
Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии IY функционального класса. Сердечная астма.
2.
У больного имеется ревматический анамнез, данные клинико-лабораторные,
свидетельствующие об активности ревматического процесса на фоне перенесённой ангины. Данные
объективного обследования и аускультации сердца свидетельствуют о формировании
комбинированного митрального порока сердца: стеноз и недостаточность митрального клапана.
Характер пульса, наличие дефицита пульса свидетельствуют о фибрилляции предсердий. Наличие
проявлений бивентрикулярной сердечной недостаточности характерно для IIБ стадии и
соответствует IY функциональному классу.
3.
Фибрилляция предсердий с тахисистолией желудочков. Хроническая сердечная
недостаточность IIБ ст., IY функционального класса. Сердечная астма.
4.
Пациенту рекомендовано:
выявить наличие стрептококковой инфекции – мазок из зева на бактериологическое
исследование, определение титра АСЛ-О в сыворотке крови;
определить характер органического поражения митрального клапана, оценить степень
митрального стеноза и митральной недостаточности. Оценить характер ремоделирования левого
желудочка, левого предсердия, правого желудочка и правого предсердия методом
трансторакальной эхокардиографии. Исключить наличие тромбов в предсердиях методом
чреспищеводной эхокардиографии. Выполнить рентгенологическое исследование органов грудной
клетки.
5.
Антибактериальная терапия. Нестероидные противовоспалительные средства. Для
контроля ЧЖС – Дигоксин. При снижении фракции выброса – Бисопролол или Карведилол,
Спиронолактон, ингибиторы АПФ (Эналаприл или Лизиноприл), петлевой диуретик (Торасемид
или Фуросемид). Для купирования сердечной астмы – внутривенное введение нитратов.
Консультация кардиохирурга. Хирургическое лечение – протезирование митрального
клапана – показано после стихания активности ревматического процесса и уменьшения степени
недостаточности кровообращения.
Достарыңызбен бөлісу: |
