Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет190/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   186   187   188   189   190   191   192   193   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002061
 
1.
 
Миокардитический  кардиосклероз.  Синдром  слабости  синусового  узла:  синдром 
тахикардии-брадикардии.  Фибрилляция  предсердий,  пароксизмальная  форма.  Синоатриальная 
блокада 2 степени. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса. 
2.
 
У  больной  с  миокардитом  в  анамнезе  имеют  место  комбинированные  нарушения 
ритма  и  проводимости:  пароксизмальная  фибрилляция  предсердий  (ЭКГ1)  и  стойкая  синусовая 
брадикардия,  синоатриальная  блокада  2  степени  (ЭКГ  2),  что  является  проявлением  синдрома 
тахикардии-брадикардии (синдром Шорта) как одно из клинических проявлений синдрома слабости 
синусового  узла  на  фоне  органического  поражения  миокарда  вследствие  миокардитического 
кардиосклероза.  На  ЭКГ  2  наблюдается  выпадение  отдельного  сердечного  цикла  с  удлинением 
интервала  P-P  во  время  паузы  вдвое.  Был  однократно  эпизод кратковременной  потери  сознания, 
который можно расценить как синдром Морганьи-Адамса-Стокса. 
3.
 
Следует  проводить  дифференциальный  диагноз  с  ваготонической  дисфункцией 
синусового узла. У пациентов среднего возраста ваготоническая дисфункция синусового узла, как 
правило, является следствием висцеро-висцеральных рефлексов, и в её основе лежат хронические 
заболевания  внутренних  органов.  В  ЭКГ-картине  у  таких  пациентов  превалирует  синусовая 
брадикардия, отсутствуют резкие переходы от брадикардии к тахикардии, эпизоды синоатриальной 
блокады и синдром Морганьи-Адамса-Стокса. У больной нет данных за хронические заболевания 
внутренних органов, но есть органическое поражение миокарда после перенесённого миокардита. 
4.
 
С  целью уточнения  диагноза  показана  чреспищеводная  электрокардиостимуляция  с 
медикаментозной  денервацией.  При  проведении  последней  наиболее  важные  показатели  –  время 
восстановления  функции  СУ  (интервал  от  последнего  электрического  стимула  при  прекращении 
ЭКС  до  первого  самостоятельного  синусового  сокращения)  и  корригированное  время 
восстановления  функции  СУ  (разница  между  временем  восстановления  функции  СУ  и  R-R 
интервалом,  предшествующим  ЭКС).  Значение  первого  из  них  не  должно  превышать  1500  мс,  а 
второго – 525 мс как на фоне исходного ритма, так и после медикаментозной денервации. 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
157 
 
5.
 
У больной – синдром слабости синусового узла с нарушениями ритма, требующими 
назначения  антиаритмических  препаратов,  которое  в  условиях  нарушенной  проводимости 
невозможно.  Это  является  абсолютным  показанием  к  постоянной  электрокардиостимуляции  в 
режиме  DDDR.  Учитывая,  что  у  больной  –  синдром  тахикардии-брадикардии,  показана 
одновременная  имплантация  антиаритмического  устройства  –  кардиовертера.  В  дальнейшем  на 
фоне постоянной ЭКС возможно назначение антиаритмических препаратов. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   186   187   188   189   190   191   192   193   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет