Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
200 
 
2.
 
Для  синдрома  тиреотоксикоза  характерны:  похудение  (часто  на  фоне  повышенного 
аппетита),  потливость,  тахикардия  и  ощущение  сердцебиения,  внутреннее  беспокойство, 
нервозность, дрожь рук (а порой, всего тела), общая и мышечная слабость, быстрая утомляемость. 
Как  правило,  симптомы  развиваются  и  прогрессируют  достаточно  быстро.  При  пальпаторном 
исследовании примерно у 80% пациентов удается выявить увеличение щитовидной железы, которая 
обычно безболезненная. Эндокринная офтальмопатия (выраженный экзофтальм, нередко имеющий 
несимметричный  характер,  диплопия  при  взгляде  в  одну  из  сторон  или  вверх,  слезотечение, 
ощущение «песка в глазах», отечность век) сочетается только с болезнью Грейвса. 
Таким  образом,  наличие  у  данной  пациентки  синдром  тиреотоксикоза  в  сочетании  с 
эндокринной  офтальмопатией,  претибиальной  микседемой,  аменореей  позволяет  заподозрить 
болезнь Грейвса. 
3.
 
Показано определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) высокочувствительным 
методом (функциональная чувствительность не менее 0,01 мЕд/л). При обнаружении пониженного 
уровня ТТГ пациенту проводится определение уровня свободных Т4 и Т3, если хотя бы один из них 
повышен – речь идет о манифестном тиреотоксикозе, если они оба в норме  – о субклиническом. 
Специфическим маркером являются антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ). 
Часто могут определяться высокие уровни антител к тиреоидной пероксидазе (АТ–ТПО) и 
антител к тиреоглобулину (АТ–ТГ), но их обнаружение не позволяет провести дифференциальную 
диагностику. Рутинное определение уровня АТ-ТПО и АТ-ТГ для диагностики болезни Грейвса не 
рекомендуется. 
4.
 
УЗИ, цветное допплеровское картирование, сцинтиграфия щитовидной железы (ЩЖ), 
рентгенологическое исследование с контрастированным пищеводом, компьютерная томография и 
магнитно-резонансная томография. 
С помощью УЗИ определяется объем и эхоструктура ЩЖ. В норме объем ЩЖ у женщин не 
должен превышать 18 мл, у мужчин 25 мл. Эхогенность железы при аутоиммунном тиреотоксикозе 
равномерно снижена, эхоструктура обычно однородная, кровоснабжение усилено. УЗИ проводится 
всем пациентам с тиреотоксикозом. 
Сцинтиграфия ЩЖ –  наиболее часто используется изотопы технеция и  йода  - 
99
mTc, 
123
I, 
реже 
131
I. При болезни Грейвса отмечается равномерное распределение изотопа. По накоплению и 
распределению  изотопа  можно  судить  о  функциональной  активности  ЩЖ,  о  характере  ее 
поражения  (диффузном  или  узловом),  о  наличии  эктопированной  ткани.  Сцинтиграфия  ЩЖ 
показана при узловом или многоузловом зобе, если уровень ТТГ ниже нормы и с целью топической 
диагностики эктопированной ткани ЩЖ или загрудинного зоба. 
Проведение  КТ  и  МРТ,  рентгенологического  исследования  с  контрастированием  барием 
пищевода помогают диагностировать загрудинный зоб, уточнить расположение зоба по отношению 
к окружающей ткани, определить смещение или сдавление трахеи и пищевода. 
5.
 
Цель  лечения:  устранение  клинических  симптомов  тиреотоксикоза,  стойкая 
нормализация  тиреоидных  гормонов  и  ТТГ,  иммунологическая  ремиссия  заболевания  при 
аутоиммунном тиреотоксикозе. До достижения эутиреоза следует ограничить физическую нагрузку 
и поступление йодсодержащих препаратов, отказаться от курения. 
Методы лечения тиреотоксикоза: 
- консервативное (прием антитиреоидных препаратов); 
- лечение радиоактивным йодом; 
- оперативное (тиреоидэктомия). 

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
201 
 
Консервативное  лечение  назначается  для  достижения  эутиреоза  перед  оперативным 
лечением  или  радиойотерапией,  а  также,  в  отдельных  группах  пациентов,  в  качестве  базового 
длительного курса лечения, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой ремиссии. Тиамазол 
(Тирозол,  Мерказолил)  является  препаратом  выбора  для  всех  пациентов,  которым  планируется 
проведение консервативного лечения. 
Терапия  радиоактивным  йодом  проводится  в  случае  рецидива  тиреотоксикоза  после 
правильно  проведенного  консервативного  лечения  (непрерывная  терапия  тиреостатическими 
препаратами  с  подтвержденным  эутиреозом  в  течение  12-18  месяцев),  невозможности  приема 
тиреостатических  препаратов  (лейкопения,  аллергические  реакции),  отсутствия  условий  для 
консервативного лечения и наблюдения за больным. 

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: