Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет31/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000186
 
1.
 
Хронический  гломерулонефрит,  латентная  форма,  ремиссия.  ХБП  3а,  А2 
Симптоматическая артериальная гипертензия 1 ст., риск 3. Анемия 1 ст.
 
2.
 
Диагноз  «хронический  гломерулонефрит»  предположен  на  основании 
анамнестических  данных  (10  лет  назад  лечился  по  поводу  гломерулонефрита), 
характерного  мочевого  синдрома  у  больного  (протеинурия,  эритроцитурия),  отёчного  и 
гипертонического  синдрома.  Диагноз  «хроническая  болезнь  почек  (ХБП)»  определён  по 
наличию  признаков  поражения  почек  (альбуминурия)  на  протяжении  3  и  более  месяцев 
(анамнестические данные) и снижения СКФ.
 
3.
 
Целесообразно,  помимо  проведённых  анализов,  сделать  УЗИ  почек.  Для 
установки диагноза «ХБП» необходимо наличие следующих критериев: выявление любых 
клинических  маркеров  повреждения  почек,  подтверждённых  на  протяжении  периода 
длительностью  не  менее  3  месяцев;  наличие  маркеров  необратимых  структурных 
изменений  органа,  выявленных  однократно  при  прижизненном  морфологическом 
исследовании  органа  или  при  его  визуализации;  снижение  скорости  клубочковой 
фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м
2
, сохраняющееся в течение трёх и более месяцев, вне 
зависимости  от  наличия  других  признаков  повреждения  почек.  В  связи  с  этим  для  того, 
чтобы подтвердить диагноз «ХБП» необходимо провести повторно все обследования через 
3 месяца (в условии задачи нет данных о наличии снижения СКФ и альбуминурии в течение 
3 и более месяцев).
 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
28 
 
4.
 
У больного выявлена сниженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) до 
30–60 мл/мин впервые, поэтому следует оценить стабильность нарушения функции почек. 
Повторное  обследование  проводится  через  2–4  недели  и  далее  через  3–6  месяцев: 
измерение АД, осмотр глазного дна, СКФ и креатинин крови, липидный профиль, глюкоза, 
общий  анализ  крови  (гемоглобин),  калий,  натрий,  кальций,  фосфор,  мочевая  кислота, 
общий  анализ  мочи,  суточная  альбуминурия  (протеинурия),  при  стабильном  течении 
(снижение  СКФ  менее  2  мл/мин  за  6  мес.)  –  ежегодно.  Консультация  врача-нефролога 
проводится в следующих случаях: СКФ <30 мл/мин (ХБП 4–5 стадий). СКФ 30–60 мл/мин 
(ХБП 3 стадии) с быстрым снижением функции почек или с риском быстрого снижения 
функции почек: прогрессирующее снижение СКФ (более 15% за 3 месяца), протеинурия 
более  1  г/сут,  выраженная  и  неконтролируемая  артериальная  гипертония,  анемия 
(гемоглобин менее 110 г/л).
 
5.
 
Ингибиторы  АПФ  или  антагонисты  рецепторов  к  ангиотензину  II.  Данные 
группы  антигипертензивных  препаратов  являются  «золотым  стандартом»  при  лечении 
пациентов с ХБП стадий С1-3. Наиболее доказанными нефропротективными свойствами из 
группы  ингибиторов  АПФ  обладает  рамиприл,  из  группы  антагонистов  рецепторов  к 
ангиотензину II – лозартан.
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет