Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет34/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000190
 
1.
 
ИБС: Стенокардия напряжения III ФК. ХСН I ст. II ФК.
 
2.
 
Диагноз  «ИБС:  Стенокардия  напряжения  III  ФК»  поставлен  на  основании: 
характера боли – сжимающая, локализации боли – за грудиной, иррадиации – в левое плечо, 
условий возникновения боли – связь с физической нагрузкой (боли возникают при ходьбе 
до  500  м,  иногда  в  покое  –  это  характерно  для  III  ФК  стенокардии),  купирование  болей 
Нитроглицерином – в течение 2-3 минут. Боли в сердце отмечает в течение 5 лет, последние 
полгода  -  снижение  переносимости  физической  нагрузки,  следовательно,  стенокардия 
стабильная. Диагноз «ХСН I ст. II ФК» поставлен на основании того, что симптомы ХСН 
(одышка,  сердцебиение)  появляются  при  умеренной  физической  нагрузке;  в  покое 
гемодинамика не нарушена.
 
3.
 
Возраст:  мужчины  старше  45  лет,  женщины  старше  55  лет  или  с  ранней 
менопаузой;  курение;  артериальная  гипертензия:  АД  >140/90  мм  рт.  ст.  или  постоянный 
прием антигипертензивных препаратов; сахарный диабет II типа: глюкоза крови натощак 
более 6,0 ммоль/л; абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин >94 см, у женщин 
>80 см; семейная гиперлипидемия по данным анамнеза: IIа, IIб, или III тип; хроническое 
заболевание  почек:  ХПН  со  снижением  СКФ<  60  мл/мин  или  гломерулонефрит, 
тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит.
 
4.
 
Немедикаментозное  лечение  ИБС:  воздействие  на  факторы  риска  - 
гипохолестериновая  диета,  прекращение  курения,  достаточная  физическая  активность. 
Фармакотерапия: Нитроглицерин – для купирования приступа стенокардии + 1) препараты, 
улучшающие  качество  жизни:  антиангинальная  терапия:  а)  препараты  первой  линии:  β-
адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов; б) препараты второй линии: 
нитраты пролонгированного действия (Кардикет 20 мг 2 раза в день, Моночиннкверетард 
50 мг 1 раз в день), блокаторы If каналов (Кораксан 5 мг 2 раза в день), активаторы калиевых 
каналов (Никорандил 10-20 мг 3 раза в день), цитопротекторы (Триметазидин 7 мг 2 раза в 
день),  блокаторы  медленного  натриевого  тока  (Ранолазин  5000  мг  2  раза  в  день);  2) 
препараты, улучшающие прогноз заболевания: антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота 
75-100 мг в сутки), гиполипидемические препараты (Розувастатин 10 мг 1 раз в день или 
Аторвастатин 20 мг 1 раз вдень), и-АПФ (Периндоприл - 8 мг 1 раз в день).
 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
30 
 
5.
 
Показания к хирургическому лечению у данного больного имеются. Об этом 
свидетельствуют данные коронарографии: стеноз в/3 левой коронарной артерии - 80%, с/3 
огибающей артерии - 80%. При одно-двухсосудистом поражении с нормальной фракцией 
выброса  левого  желудочка  показаны  чрезкожная  транслюминальная  коронарная 
ангиопластика и стентирование.
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет