Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
50 
 
2.
 
Постепенно  нарастающие  симптомы  интоксикации,  характерные  для 
туберкулёза,  наличие  кровохарканья.  Туберкулёзный  контакт.  Процесс  имеет 
пневмониеподобное течение, что встречается при обширных туберкулёзных инфильтратах. 
Типична  для  туберкулёза  неоднородная  инфильтрация  с  полостями  распада  с 
верхнедолевой  локализацией,  с  очагами  обсеменения  в  нижних  отделах  за  счет 
бронхогенного  обсеменения.  Наличие  кислотоустойчивых  палочек  в  совокупности  с 
клинико-рентгенологической  картиной  свидетельствует  о  выделении  МБТ.  Выделение 
крови  в  виде  плевков  в  количестве  30-40  мл  является  кровохарканьем.  Одышка  в  покое, 
акроцианоз – признаки дыхательной недостаточности II ст.
 
3.
 
Компьютерная  томография  лёгких  для  точного  определения  размеров 
деструкции,  объёма  поражения,  локализации  очагов  обсеменения.  Посев  мокроты 
(промывных  вод  бронхов)  двукратно  на  МБТ  на  плотные  и  жидкие  (Бактек)  среды  с 
определением  лекарственной  устойчивости  (для  выбора  режима  химиотерапии).  ПЦР  на 
ДНК  МБТ  в  мокроте  с  определением  лекарственной  устойчивости  для  выбора  режима 
химиотерапии.  В  связи  с  кровохарканьем  определяют  количество  тромбоцитов, 
длительность кровотечения, коагулограмму. УЗИ органов брюшной полости  и почек для 
исключения  специфических  и  неспецифических  заболеваний.  Кожные  пробы  с 
Диаскинтестом  и  туберкулином  для  подтверждения  этиологии  и  определения  иммунной 
реактивности  организма.  Фибробронхоскопия  для  диагностики  возможного  туберкулёза 
бронхов Анализ мочи для исключения туберкулёза почек и неспецифических заболеваний. 
Биохимическое исследование крови для определения функции печени, почек перед началом 
химиотерапии. Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С обязательны для больных туберкулёзом.
 
4.
 
Провести  комплексное  обследование  контактных  детей  и  учителей  школы 
(производственные  контакты),  членов  семьи  больного  (семейный  контакт)  в 
противотуберкулёзном  диспансере  с  последующим  наблюдением,  химиопрофилактика 
контактным. Проведение дезинфекции по месту проживания и работы. Изоляция больного 
в туберкулёзный стационар. Санитарно-просветительная работа.
 
5.
 
У  больного  кровохарканье.  Назначают:  ганглиоблокаторы  для  снижения 
давления в системе бронхиальных артерий и лёгочной артерии (5% раствор Пентамина или 
0,1%  раствор  Арфонада  или  2,5%  раствор  Бензогексония  по  0,5-1,0  мл  в/в  капельно  в 
растворе  глюкозы).  Дицинон  12,5%  раствор  в/в  или  в/м  по  2-4  мл  для  повышения 
свёртываемости и снижения проницаемости сосудов. Контрикал (трасилол) 10-30 тыс. ед. 
в/в струйно для снижения фибринолитической активности и уровня протеаз крови. С этой 
же целью 5% раствор ε-аминокапроновой кислоты в/в капельно, затем per os.
 

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: