Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
51 
 
2.
 
Положительные результаты иммунодиагностики указывают на то, что больная 
инфицирована МБТ. В пользу туберкулёза - наличие контакта по этому заболеванию при 
отсутствии профилактических заболеваний. Отсутствие ФЛГ в течение 3 лет способствует 
хронизации туберкулёзного процесса. Бессимптомное течение заболевания, не выраженные 
симптомы интоксикации, отсутствие физикальных изменений характерны для туберкулём 
малого  размера.  Чёткие  контуры  округлого  образования  свидетельствуют  о  наличии 
капсулы  вокруг  специфического  образования.  Расположение  в  верхних  отделах  лёгких, 
субплеврально – типично для туберкулём. МБТ не выявлены методом микроскопии, что 
характерно  для  туберкулёмы  (отсутствие  или  скудное  бактериовыделение).  Анализы  на 
ВИЧ, гепатиты В и С обязательны для больных туберкулёзом.
 
3.
 
Компьютерная  томография  лёгких  для  уточнения  размеров  и  структуры 
округлого  образования,  исключения  деструкции,  определения  состояния  окружающих 
тканей, наличия возможных очагов обсеменения. Посев мокроты (промывных вод бронхов) 
двукратно  на  МБТ  на  плотные  и  жидкие  (Бактек)  среды  с  определением  лекарственной 
устойчивости  (для  выбора  режима  химиотерапии).  ПЦР  на  ДНК  МБТ  в  мокроте  с 
определением  лекарственной  устойчивости.  Фибробронхоскопия  для  диагностики 
возможного туберкулёза бронхов, взятия промывных вод бронхов для бактериологического 
и  цитологического  исследования.  Анализ  крови  и  мочи.  Биохимическое  исследование 
крови  для  определения  функции  печени,  почек  перед  началом  химиотерапии.  При 
недостаточной  информативности  перечисленных  методов  –  биопсия.  Анализы  на  ВИЧ, 
гепатиты В и С обязательны для больных туберкулёзом. УЗИ органов брюшной полости и 
почек для исключения специфического и неспецифического процесса.
 
4.
 
Больному 
назначается 
гигиено-диетический 
режим, 
химиотерапия, 
патогенетическая терапия, хирургическое лечение.
 
5.
 
Клинический  и  реабилитационный  прогноз  у  больных  с  туберкулёмой  в 
большинстве случаев благоприятный. При стационарном клиническом течении и признаках 
активности  для  проведения  курса  химиотерапии  срок  временной  нетрудоспособности 
составляет  4-6  месяцев.  При  прогрессирующем  течении  для  комплексного  лечения, 
включая хирургические методы, длительность временной нетрудоспособности может быть 
увеличена до 8-12 месяцев.
 

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: