Язвенная болезнь
Пациент 45 лет, по профессии программист, обратился к участковому врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, преимущественно натощак и в ночное время, заставляющие его просыпаться, изжогу, отрыжку кислым, тошноту. Из анамнеза известно, что пациент питается нерегулярно. Болен около трех лет. Не обследовался, лечился самостоятельно (принимал фитотерапию).
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост: 170 см, вес: 80 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Температура тела нормальная. Зев – миндалины не увеличены, задняя стенка глотки негиперемированы. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 70 уд.в мин., АД – 120/80 мм рт.ст. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет, симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования?
3. Интерпретация результатов анализов.
4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
5. Тактика лечения
Общий анализ крови: Эр — 4,7 х1012/л; НЬ — 110 г/л; Ц.п. — 0,78; Лейк — 5,2х109/л; п/я — 2%, с/я — 66, л — 26%, м — 6%; СОЭ — 12 мм/час; тромбоциты — 320×109/л;
Биохимический анализ крови: общий белок — 72 г/л, АЛТ – 40 ед/л, АСТ – 32 ед/л, ЩФ — 80 Ед/л , общий билирубин — 16 мкмоль/л, амилаза — 68 Ед/л, глюкоза – 5,5 ммоль/л.
Уреазный тест на наличие Н. pylori – положительный.
Кал на скрытую кровь – отрицательный.
ЭФГДС: пищевод свободно проходим, утолщены продольные складки. В желудке натощак содержится небольшое количество светлой секреторной жидкости и слизи. Складки слизистой оболочки желудка утолщены, извитые. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке выявляется дефект слизистой до 0,5 см в диаметре. Края дефекта имеют чѐткие границы, гиперемированы, отѐчны. Дно дефекта покрыто фибринозными наложениями белого цвета. Постбульбарные отделы без патологии.
Достарыңызбен бөлісу: |
