«овп» 7 курса на 2021-2022 учебный год Острый бронхит
жүктеу/скачать 9,3 Mb.
|
вб хб
- Бұл бет үшін навигация:
- УЗИ почек: повышение эхогенности паренхимы почек. Ответ: 1.
- 3. По результатам ОАМ : Моча цвета мясных помоев, макрогематурия,протеинурия,цилиндурия
- Хроническая болезнь почек
- Оцениваемый параметр Результат Норма/ референсные значения
Общий анализ мочи
Микроскопический анализ осадка
ОАМ: лейк. - 1-2-3 в п/зр., эр. - много в п/зр., цилиндры гиалиновые, зернистые; УЗИ почек: повышение эхогенности паренхимы почек. Ответ: 1. Острый нефритический синдром-гематурия,повышение ад,отечность лица 1) жалоб и анамнеза -изменение цвета мочи-моча красная-цвета мясных помоев. -связь заболевания с перенесенными стрептококковыми инфекциями-частые ангины 2) Объективные данные: субфебрильная температура. Пастозностьь лица Бледность кожных покровов.АД -140/100 2. Определение креатинина, мочевины, К, Na, Ca, P, холестерина, сахара в сыворотке крови Определение общего белка, альбумина, С-реактивного белка (количественно) в крови УЗИ органов брюшной полости, почек Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта (Epi-GFR) Анализ крови на иммуноглобулины: уровень IgG , IgM , IgA 3. По результатам ОАМ : Моча цвета мясных помоев, макрогематурия,протеинурия,цилиндурия 4.Диф дз с мкб,туберкулез почек,опухоли,врожд патологии,травма почек,амилоидоз почек 5.Амбулаторно: − Диета сбалансированная, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калораж по возрасту; − Суточная потребность натрия <2г/сут (в расчете на натрия хлорид < 5г/сут поваренной соли); − Дозированная физическая активность по 30 минут 5 раз в неделю. − Целевой ИМТ 20-30 − Мониторинг уровня протеинурии (по протеин/креатининовому коэффициенту) 1 раз в 6 месяцев, регулярное измерение АД. − При нарастании протеинурии > 1,0 г/сут и/или присоединения АГ показана госпитализация для проведения диагностической биопсии почки и верификации морфологического диагноза. Медикаментозное лечение При наличии персистирующей гломерулярной гематурии без или с протеинурией до 1г/сут показана нефропротективная терапия в виде антигипертензивных препаратов из группы иАПФ или БРА Хроническая болезнь почек На прием обратился мужчина 37 лет с жалобами на головные боли, отеки на руках, ногах. Из анамнеза известно, эпизоды повышения АД имелись во время службы в армии, но в виду отсутствия каких-либо жалоб за медицинской помощью не обращался и не обследовался. Ухудшение состояния в течение недели, когда при сильной головной боли вызвал скорую помощь и констатировано АД 180/100мм.рт.ст. Курит, по 1 пачке в день в течение 12 лет. Работает на заводе – рабочим. Отец страдал АГ, умер в возрасте 60 лет от сердечного приступа. Объективно: Т- 36.6°С, АД 170/100 мм.рт.ст, пульс 78 в мин. Самочувствие страдает умеренно. Аппетит сохранен. Пациент повышенного питания, рост 180см, вес 95кг, периферические отеки есть на руках, ногах. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые. В ротоглотке, носоглотке без воспалительных явлений. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, один раз в день. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Макрогематурии нет. Вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. План обследования? 3. Интерпретация результатов анализов. 4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз. 5. Тактика лечения
ОАК-норма, Суточная экскреция белка в моче: 350мг/сут СКФ-66,2 мл/мин Исследование глазного дна: признаки гипертонической ангиопатии сосудов сетчатки На ЭКГ- гипертрофия ЛЖ Ответы: 1. Диагноз: Аг 2, риск 4. Хроническая болезнь почек, С3а стадия (СКФ-66,2 мл/мин), А2 ст в исходе гипертонической нефропатии. 2. План обследования: ОАК, ОАМ, анализ мочи на суточный белок, биохимический анализ крови, расчет СКФ; ЭКГ, УЗИ ОБП, почек и мочевого пузыря, УЗДГ сосудов почек, консультация окулиста. 3.Интерпретация результатов обследования: Б/х анализ крови: повышение креатинина, мочевины и холестерина ОАМ: Протеинурия, гематурия, гипостенурия СКФ=66,2 мл/мин (норма 90-130 мл/мин). УЗИ: размеры почек не увеличены, расширения ЧЛС нет. ЭКГ – гипертрофия левого желудочка Исследование глазного дна - признаки гипертонической ангиопатии сосудов сетчатки 4.ДИФ дз с АГ 5.План лечения: -Модификация стиля жизни (диета, физическая активность, снижение веса, отказ от курения). -Медикаментозное лечение: с гипотензивной и нефропротективной целью иАПФ, при отсутствии достижения целевого АД подключить бета-блокаторы и/или БКК. Целевое АД ≤ 130/80мм.рт.ст. -Статины -Мониторинг за уровнем СКФ, калий крови -Контроль ОАМ – мониторинг протеинурии, альбуминурии ХРБС Пациентка 43 лет, пришла с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, приступы удушья, возникающие в горизонтальном положении, кашель с выделением небольшого количества мокроты с примесью крови, выраженные отеки нижних конечностей, повышение температуры тела до 38 °С, слабость. Из анамнеза известно, что больная с детского возраста страдает ревматизмом с формированием порока сердца. Настоящее ухудшение, которое в течение последнего месяца больная связывает с переохлаждением. При осмотре состояние тяжелое, положение ортопноэ. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лице - румянец щек с цианотичным оттенком, акроцианоз. Выраженные отеки голеней и стоп. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧД - 24 в мин. При сравнительной перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в нижних долях обоих легких. При аускультации легких - дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах, выслушиваются незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Грудная клетка в области сердца не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая - 3 см кнаружи от правого края грудины, левая - 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - верхний край II ребра. При аускультации сердца на верхушке выслушивается усиленный I тон, II тон, тон открытия митрального клапана и шум в начале диастолы. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается акцентII тона. Ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС - 90 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот нормальной формы, симметричен. При перкуссии живота отмечается тимпанит. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 14x13x12 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край закруглен, чувствительный при пальпации. Селезенка не увеличена. Вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. План обследования? 3. Интерпретация результатов анализов. 4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз. 5. Тактика лечения жүктеу/скачать 9,3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|