«овп» 7 курса на 2021-2022 учебный год Острый бронхит



бет28/51
Дата05.05.2023
өлшемі9,3 Mb.
#176134
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   51
Байланысты:
вб хб

Общий анализ мочи



Оцениваемый параметр

Результат

Норма/
референтные значения

цвет

красная

Варьирует от соломенно-желтого до желтого

Относительная плотность

1018

1010-1024

прозрачность

мутная

прозрачная

pH

8,0

4,0-7,0

белок

0,18 г/л

Не более 0,033

глюкоза

-

0

Кетоновые тела

-

0

уробилиноген

-

следы

билирубин

-

0

Микроскопический анализ осадка

Оцениваемый параметр

Результат

Норма/
референтные значения

эпителий

2-4 в п/зр

От 1 до 9 в поле зрения

лейкоциты

1-2-3 в п/зр

У мужчин-до 4 в поле зрения, у женщин – до 7 в поле зрения

эритроциты

сплошь

0-1 в поле зрения

цилиндры

Гиалиновые 2-3 в п/зр, зернистые 1- 2 в п/зр

Могут определяться единичные (до 2) гиалиновые

соль

0

0

бактерии

0

0

ОАМ: лейк. - 1-2-3 в п/зр., эр. - много в п/зр., цилиндры гиалиновые, зернистые;


УЗИ почек: повышение эхогенности паренхимы почек.
Ответ:
1. Острый нефритический синдром-гематурия,повышение ад,отечность лица
1) жалоб и анамнеза
-изменение цвета мочи-моча красная-цвета мясных помоев.
-связь заболевания с перенесенными стрептококковыми инфекциями-частые ангины
2) Объективные данные: субфебрильная температура. Пастозностьь лица Бледность кожных покровов.АД -140/100
2. Определение креатинина, мочевины, К, Na, Ca, P, холестерина, сахара в сыворотке крови
Определение общего белка, альбумина, С-реактивного белка (количественно) в крови
УЗИ органов брюшной полости, почек
Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта (Epi-GFR)
Анализ крови на иммуноглобулины: уровень IgG , IgM , IgA
3. По результатам ОАМ : Моча цвета мясных помоев, макрогематурия,протеинурия,цилиндурия
4.Диф дз с мкб,туберкулез почек,опухоли,врожд патологии,травма почек,амилоидоз почек
5.Амбулаторно:
− Диета сбалансированная, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калораж по возрасту;
− Суточная потребность натрия <2г/сут (в расчете на натрия хлорид < 5г/сут поваренной соли);
− Дозированная физическая активность по 30 минут 5 раз в неделю.
− Целевой ИМТ 20-30
− Мониторинг уровня протеинурии (по протеин/креатининовому коэффициенту) 1 раз в 6 месяцев, регулярное измерение АД.

− При нарастании протеинурии > 1,0 г/сут и/или присоединения АГ показана госпитализация для проведения диагностической биопсии почки и верификации морфологического диагноза.


Медикаментозное лечение
При наличии персистирующей гломерулярной гематурии без или с протеинурией до 1г/сут показана нефропротективная терапия в виде антигипертензивных препаратов из группы иАПФ или БРА


Хроническая болезнь почек
На прием обратился мужчина 37 лет с жалобами на головные боли, отеки на руках, ногах.
Из анамнеза известно, эпизоды повышения АД имелись во время службы в армии, но в виду отсутствия каких-либо жалоб за медицинской помощью не обращался и не обследовался. Ухудшение состояния в течение недели, когда при сильной головной боли вызвал скорую помощь и констатировано АД 180/100мм.рт.ст.
Курит, по 1 пачке в день в течение 12 лет. Работает на заводе – рабочим.
Отец страдал АГ, умер в возрасте 60 лет от сердечного приступа.
Объективно: Т- 36.6°С, АД 170/100 мм.рт.ст, пульс 78 в мин. Самочувствие страдает умеренно. Аппетит сохранен. Пациент повышенного питания, рост 180см, вес 95кг, периферические отеки есть на руках, ногах. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые. В ротоглотке, носоглотке без воспалительных явлений. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, один раз в день. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Макрогематурии нет.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования?
3. Интерпретация результатов анализов.
4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
5. Тактика лечения

Оцениваемый параметр

Результат

Норма/
референсные значения

Количество

70,0




Цвет

желтый

соломенно-желтый

Прозрачность

полная

полная

Относительная плотность

1010

1012-1025

Реакция

кислая

слабо-кислая

Эпителий плоский

4-7

0-1 в п/з

Белок

0,33

отр

Альбумины

150 мг

0-30 мг

Лейкоциты

1-2

0-1 в п/з

Эритроциты неизмененные

4-6

0-1 в п/з

Эритроциты измененные

1-2

0

Цилиндры эритроцитарные

1-2

0

Оцениваемый параметр

Результат

Норма/
референсные значения

Общий белок, г/л

72

66-87

Альбумин, г/л

41

34-45

Мочевина, ммоль/л

8,3

2,3-8,3

Креатинин, мкмоль/л

120

45-115 (45-97)

Глюкоза, ммоль/л

3,7

3,0-5,5

Билирубин общий, ммоль/л

14,0

до 22,2

Холестерин, ммоль/л

7,2

3,1-5,2

ОАК-норма, Суточная экскреция белка в моче: 350мг/сут
СКФ-66,2 мл/мин
Исследование глазного дна: признаки гипертонической ангиопатии сосудов сетчатки
На ЭКГ- гипертрофия ЛЖ
Ответы:
1. Диагноз: Аг 2, риск 4. Хроническая болезнь почек, С3а стадия (СКФ-66,2 мл/мин), А2 ст в исходе гипертонической нефропатии.
2. План обследования: ОАК, ОАМ, анализ мочи на суточный белок, биохимический анализ крови, расчет СКФ; ЭКГ, УЗИ ОБП, почек и мочевого пузыря, УЗДГ сосудов почек, консультация окулиста.
3.Интерпретация результатов обследования:
Б/х анализ крови: повышение креатинина, мочевины и холестерина
ОАМ: Протеинурия, гематурия, гипостенурия
СКФ=66,2 мл/мин (норма 90-130 мл/мин).
УЗИ: размеры почек не увеличены, расширения ЧЛС нет.
ЭКГ – гипертрофия левого желудочка
Исследование глазного дна - признаки гипертонической ангиопатии сосудов сетчатки
4.ДИФ дз с АГ
5.План лечения:
-Модификация стиля жизни (диета, физическая активность, снижение веса, отказ от курения).
-Медикаментозное лечение: с гипотензивной и нефропротективной целью иАПФ, при отсутствии достижения целевого АД подключить бета-блокаторы и/или БКК. Целевое АД ≤ 130/80мм.рт.ст.
-Статины
-Мониторинг за уровнем СКФ, калий крови
-Контроль ОАМ – мониторинг протеинурии, альбуминурии


ХРБС
Пациентка 43 лет, пришла с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, приступы удушья, возникающие в горизонтальном положении, кашель с выделением небольшого количества мокроты с примесью крови, выраженные отеки нижних конечностей, повышение температуры тела до 38 °С, слабость. Из анамнеза известно, что больная с детского возраста страдает ревматизмом с формированием порока сердца. Настоящее ухудшение, которое в течение последнего месяца больная связывает с переохлаждением.
При осмотре состояние тяжелое, положение ортопноэ. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лице - румянец щек с цианотичным оттенком, акроцианоз. Выраженные отеки голеней и стоп. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧД - 24 в мин. При сравнительной перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в нижних долях обоих легких. При аускультации легких - дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах, выслушиваются незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Грудная клетка в области сердца не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая - 3 см кнаружи от правого края грудины, левая - 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - верхний край II ребра. При аускультации сердца на верхушке выслушивается усиленный I тон, II тон, тон открытия митрального клапана и шум в начале диастолы. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается акцентII тона. Ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС - 90 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот нормальной формы, симметричен. При перкуссии живота отмечается тимпанит. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 14x13x12 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край закруглен, чувствительный при пальпации. Селезенка не увеличена.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования?
3. Интерпретация результатов анализов.
4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
5. Тактика лечения


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   51




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет