ЭХОКГ: Аорта уплотнена. Гипертрофия левого предсердия и правого желудочка Клапаны –Стеноз левого митрального отверстия 2 ст. Сократительная способность миокарда снижена.. ФВ 33%.
ЭКГ:
На ЭКГ: РР- 0,80 сек, расстояния R-R -1,60 сек. ЧСС-35 уд. в 1 минуту. Полная А -В блокада Гипертрофия обоих желудочков, больше правого.
Ответы к ситуационной задаче: 1.Клинический диагноз: ХРБС. Стеноз митрального клапана 2 ст. ХСН 1. Полная Атриовентрикулярная блокада.
2.Лечение: Rp: Benzathine benzylpenicillin* + Benzylpenicillin procaine
(Sol.Bicilli 5)-1200000ЕД
D.t.d. № 5 флак
S: По 1200000 Ед. внутримышечно 1 раз в 3 недели (проба!)
2. Направление пациента на госпитализацию в кардиохирургический стационар для оперативного лечения. Имплантация кардиостимулятора.
Вторичная профилактика: Цель — предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Вторичную профилактику начинают ещё в стационаре сразу после окончания этиотропной антистрептококковой терапии.
·Бензатина бензилпенициллин — основное лекарственное средство (ЛС), применяемое для вторичной профилактики ОРЛ - в/м 1 раз в 3 нед взрослым и подросткам 2,4 млн ЕД.
· Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивидуально. Как правило, она должна составлять для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), — не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего возраста (по принципу «что дольше»).
· для больных с излеченным кардитом без порока сердца - не менее 10 лет после атаки или до 25-летнего возраста (по принципу «что дольше»).
· для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперированным) — пожизненно.
Наиболее эффективной лекарственной формой бензатина бензилпенициллина является Экстенциллин. В вышеуказанных дозах 1 раз в 7 дней.
Если консервативное лечение атриовентрикулярной блокады особых результатов не показало, больному назначают операцию, заключающуюся в имплантации постоянного кардиостимулятора. I класс (доказана эффективность)
1. АВ блокада 3 степени или прогрессирующая АВ блокада 2 степени любого анатомического уровня, ассоциирующаяся с одним из следующих признаков:
Брадикардия с симптомами (включая сердечную недостаточность) или желудочковой аритмией, предположительно обусловленных АВ блокадой.
Аритмии или другие ситуации, которые требуют назначения препаратов, вызывающих симптомную брадикардию.
Документированные периоды асистолии gt;3 с или выскальзывающий ритм с частотой lt;40 в мин или выскальзывающий ритм ниже АВ- соединения в течение дня у пациентов без симптомов.
Фибрилляция предсердий и брадикария с одной или более паузами gt;5 сек.
После катетерной аблации АВ соединения или пучка Гиса.
Постоперационная АВ блокада, если не ожидается восстановления АВ проведения вследствие операции на сердце.
АВ блокада 2 степени, независимо от типа или локализации блокады, ассоциирующаяся с симптомной брадикардией.
Бессимптомная персистирующая АВ блокада 3 степени любого анатомического уровня с выскальзывающим ритмом gt;40 в мин днем, если имеет место кардиомегалия/дисфункция левого желудочка или выскальзывающий ритм ниже АВ узла.
АВ блокада 2-3 степени во время нагрузки при отсутствии ишемии миокарда.
