Общий анализ крови и мочи – без патологии
Гормоны щитовидной железы:
свободный Т4-42,5 пмоль/л (норма - 9,0 - 22,0)
ТТГ-0,2 мЕд/л (норма -0,4-3,5)
АТ-ТГ -34,85 Ед/мл (0-18).
ЭКГ
Ответ
Диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести. АГ 2 степени, риск 2.
Диагностика: гормоны щитовидной железы, ТТГ, УЗИ щитовидной железы; радиоизотопное сканирование щитовидной железы
Т4-повышен,ттг-снижен,АТ к ТГ- повышено.ЭКГ- Синусовая тахикардия, 120 в мин
Дифференциальная диагностика с нейро-циркуляторной дистонией, болезнь Грейвса, гипертонической болезнью, Подострый тиреодит де Кервена, метастазы рака ЩЖ
Лечение у эндокринолога (Тиреостатические препараты, подавляющие секреторную активность щитовидной железы (Тиамазол).
Со стороны ВОП: контроль ЧСС и АД (предпочтительнее назначать бетаблокаторы - бисопролол 5мг/сут), лечение метаболических нарушений в миокарде
Нетрудоспособна во время терапии до достижения эутиреоидного состояния (3-5 недель). Поддерживающая терапия амбулаторно - 1,5 - 2 года.
Инфекция мочевыводящих путей. Острый неосложненный пиелонефрит
Женщина 25 лет жалуется на боли в поясничной области и повышение температуры тела в течение последних двух дней. В течение последней недели отмечались боли при мочеиспускании, а выраженная боль и лихорадка появились вчера. Сегодня присоединилась тошнота, но рвоты не было. Боль преимущественно локализуется в правой части поясницы, она постоянная, тупая, без иррадиации. Вчера вечером пациентка приняла 400 мг ибупрофена, чтобы заснуть, но боль сохраняется, и утром она решила обратиться к врачу. Пациентка замужем, менструации регулярные, последние – 1 неделю назад. В качестве контрацепции использует внутриматочную спираль. Выделения из половых путей отрицает.
Мочеиспускание 5-7 раз в сутки, моча выделяется в обычном количестве, в последние два дня мутная, пенистая. Объективно: температура тела 38,3°С, ЧСС – 112 в минуту, АД – 120/70 мм.рт.ст., частота дыхания 15 в минуту. При пальпации правого рѐберно-позвоночного угла имеется выраженная болезненность, поколачивание в области почек резко болезненно справа. Отѐков нет. Физикальное обследование других отклонений от нормы не выявляет.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования?
3. Интерпретация результатов анализов.
4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
5. Тактика лечения
Достарыңызбен бөлісу: |
