Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Медиальная (лабиринтная, промонториальная)
стенка бара- банной полости (рис. 5.6) разделяет среднее и внутреннее ухо. В центральном отделе этой стенки имеется выступ — мыс (рго- montorium), образованный латеральной стенкой основного за- витка улитки. На поверхности мыса располагается барабанное сплетение (plexus tympanicus). В формировании барабанного спле- тения участвуют барабанный нерв (п. tympanicus) — ветвь языко- глоточного нерва (п. glossopharyngeus) , тройничный нерв (п. tri- geminus), лицевой нерв {п. facialis), а также симпатические во- локна от внутреннего сонного сплетения (plexus caroticus intemus). Кзади и кверху от мыса находится ниша окна преддверия (fenestra vestibuli), по форме напоминающая овал, вытянутый в переднезаднем направлении, размером 3x1,5 мм. Окно преддве- рия прикрыто основанием стремени (basis stapedis), прикреплен- ным к краям окна с помощью кольцевой связки (lig. annulare stapedis). В области задненижнего края мыса находится ниша окна улитки (fenestra cochleae), затянутого вторичной барабанной перепонкой — membrana tympani secundaria (мембрана окна улит- ки). Ниша окна улитки обращена к задней стенке барабанной полости и частично прикрыта выступом задненижнего ската мыса. Непосредственно над окном преддверия в костном лицевом (фаллопиевом) канале проходит горизонтальный отдел лицевого нерва, а выше и кзади расположен выступ ампулы латерального (горизонтального) полукружного канала. Топография лицевого нерва (п. facialis — VII черепной нерв) имеет важное практическое значение. Вступив вместе с пред- дверно-улитковым нервом (п. vestibulocochlearis) и промежуточ- ным нервом (п. intermedius) во внутренний слуховой проход, лицевой нерв проходит по его дну, в лабиринте располагается между преддверием и улиткой. В лабиринтном отделе от сек- реторной порции лицевого нерва отходит большой каменистый нерв (п. petrosus major), иннервирующий слезную железу, а так- же слизистые железы полости носа. Перед выходом в барабан- ную полость имеется узел коленца (gangl. geniculi), в котором прерываются вкусовые чувствительные волокна промежуточ- ного нерва. Переход лабиринтного отдела в барабанный обо- значается как первое колено лицевого нерва. Лицевой нерв, дойдя до выступа латерального полукружного канала на внутренней стенке, на уровне пирамидального возвышения (eminentia pyrami- dalis) меняет направление на вертикальное (второе колено), проходит через шилососцевидный канал и через одноименное отверстие (for. stylomastoideum) выходит на основание черепа. В непосредственной близости от пирамидального возвышения 329 лицевой нерв дает веточку к стременной мышце (m. stapedius) — стременной нерв (п. stapedius), здесь же от ствола лицевого нерва отходит барабанная струна (chorda tympani). Она проходит между молоточком и наковальней через всю барабанную полость сверху от барабанной перепонки и выходит через каменисто- барабанную щель (fissura petrotympanica, s. Glaseri), давая вкусо- вые волокна к передним 2 /з языка на своей стороне, секретор- ные волокна к слюнной железе и волокна к нервным сосудис- тым сплетениям. Стенка лицевого канала в барабанной полости очень тонкая и нередко имеет дегисценции, что определяет возможность распространения воспаления из среднего уха на нерв и развития пареза или даже паралича мышц, иннервиру- емых лицевым нервом. Различные варианты расположения ли- цевого нерва в барабанном и сосцевидном его отделах следует учитывать отохирургу, чтобы не травмировать нерв в ходе опе- рации. Кпереди и над окном преддверия расположен жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|