Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| улитковый
отросток (processus cochleariformis), через который перегибается сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку (т. ten- sor tympani). Передняя стенка барабанной полости — трубная, или сонная (paries tubaria s. caroticus). Верхняя половина этой стенки занята двумя отверстиями, большее из которых — барабанное отверс- тие слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae), над которым открывается полуканал мышцы, напрягающей бара- банную перепонку. В нижнем отделе передняя стенка образо- вана тонкой костной пластинкой, отделяющей ствол внутрен- ней сонной артерии, проходящей в сонном канале. Стенка эта пронизана тоненькими канальцами, через которые проходят сосуды и нервы в барабанную полость и может перейти вос- палительный процесс из барабанной полости на сонную арте- рию. Задняя стенка барабанной полости — сосцевидная (paries mas- toideus). В верхнем ее отделе имеется широкий ход — вход в пещеру (aditus ad antrum), через который надбарабанное про- странство сообщается с сосцевидной пещерой (antrum mastoide- ит) — постоянной ячейкой сосцевидного отростка. Ниже входа в пещеру, на уровне нижнего края окна преддверия, на задней стенке полости располагается пирамидальное возвышение (eminentia pyramidalis) , заключающее в себе стременную мышцу, сухожилие которого выступает из верхушки этого возвышения и направляется к головке стремени. Кнаружи от пирамидаль- ного возвышения находится маленькое отверстие, из которого выходит барабанная струна. Верхняя стенка — крыша барабанной полости (tegmen tympani). Это костная пластинка толщиной от 1 до 6 мм, отделяющая барабанную полость от средней черепной ямки. Иногда в этой пластинке имеются дегисценции, благодаря которым 330 твердая мозговая оболочка средней черепной ямки находится в непосредственном контакте со слизистой оболочкой барабан- ной полости. Это может способствовать развитию внутриче- репных осложнений при отитах. У детей первых лет жизни на границе каменистой и чешуйчатой частей височной кости в области крыши барабанной полости имеется незаращенная каменисто-чешуйчатая щель (fissura petrosquamosa), что обу- словливает возможность возникновения мозговых симптомов (менингизм) при остром среднем отите. В последующем на месте этой щели формируется каменисто-чешуйчатый шов — sutura petrosquamosa. Нижняя стенка барабанной полости — яремная (paries jugu- laris) — граничит с лежащей под ней верхней луковицей внут- ренней яремной вены (bulbus venae jugularis). Дно полости распо- ложено на 2,5—3 мм ниже края барабанной перепонки. Чем более луковица вдается в барабанную полость, тем более вы- пуклую форму имеет дно и тем оно тоньше. Иногда здесь наблюдаются дефекты кости — дегисценции, тогда верхняя лу- ковица внутренней яремной вены выпячивается в барабанную полость и может быть поранена при выполнении парацентеза. Слизистая оболочка барабанной полости является продол- жением слизистой оболочки носоглотки и представлена одно- слойным плоским и переходным мерцательным эпителием с немногочисленными бокаловидными клетками. Покрывая слу- ховые косточки и связки, слизистая оболочка образует много сообщающихся карманов, синусов. Два наиболее значимых в клиническом отношении — барабанный и лицевой синусы. Ба- рабанный синус находится под пирамидальным возвышением и простирается до верхней луковицы внутренней яремной вены и окна улитки. Лицевой синус ограничен медиально лицевым каналом, сзади пирамидальным возвышением и спереди мысом. В барабанной полости находятся три слуховые косточки и две внутриушные мышцы. Цепь слуховых косточек (рис. 5.7) представляют связанные между собой суставами: • молоточек (malleus); • наковальня (incus); • стремя (stapes). Рукоятка молоточка вплетена в фиброзный слой барабанной перепонки, основание стремени укреплено в нише окна пред- дверия. Основной массив слуховых косточек — головка и шей- ка молоточка, тело наковальни — находятся в надбарабанном пространстве. В молоточке различают рукоятку, шейку и го- ловку, а также передний и латеральный отростки. Рукоятка и латеральный отросток видны при осмотре барабанной перепо- нки. Масса молоточка около 30 мг. Наковальня состоит из тела, короткой и длинной ножек; короткая ножка расположена во входе в пещеру, через длинную наковальня сочленена с 331 I Рис. 5.7. Слуховые косточки. 1 — молоточек; 2 — наковальня; 3 — стремя. головкой стремени. Масса на- ковальни 27 мг. Стремя имеет основание, две ножки и головку. Кольцевая связка, с помощью которой основание стремени прикрепляется к краю окна преддверия, достаточно эластична и обеспечивает хорошую подвижность преимущественно передних отделов основания стремени. Масса стремени около 2,5 мг, площадь основания 3—3,5 мм 2 . Слуховые косточки соединены между собой посредством суставов, обеспечивающих их по- движность; имеется ряд связок, поддерживающих всю цепь слуховых косточек. Две внутриушные мышцы осуществляют движения слуховых косточек, обеспечивая аккомодационную и защитную функ- ции. К шейке молоточка прикреплено сухожилие мышцы, на- прягающей барабанную перепонку, — т. tensor tympani. Мышца эта начинается в костном полуканале выше барабанного отверстия слуховой трубы, ее сухожилие первоначально направлено спереди назад, затем под прямым углом перегибается через улитковый отросток, в латеральном направлении пересекает барабанную полость и прикрепляется к молоточку. Мышца, напрягающая барабанную перепонку, иннервируется нижнече- люстным нервом (ветвью тройничного нерва). Стременная мышца находится в костном влагалище пира- мидального возвышения, из отверстия которого в области вер- хушки выходит сухожилие мышцы, в виде короткого ствола оно идет кпереди и прикрепляется к головке стремени. Иннер- вируется стременным нервом (п. stapedius) — ветвью лицевого нерва. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|