Пальчун Владимир Тимофеевич

заболевание начинается с головокружения. При анализе жалоб 
и анамнестических данных следует обращать внимание на сле-
дующие характерные признаки данного заболевания:
1)
отосклероз может прослеживаться в ряде поколений, т.е. 
является наследственным заболеванием; 
2)
в большинстве своем поражает людей в возрасте от 20 до 
40 лет; 
3)
значительно чаще (80—85 %) отосклероз наблюдается у 
женщин, нежели у мужчин; 
4) прогрессирование клинических проявлений болезни 
обычно приходится на периоды гормональных перестроек ор 
ганизма, а именно во время беременности или в период мено 
паузы.
По характеру поражения звукопроводящего и звуковоспри-
нимающего аппарата выделяют три клинические формы ото-
склероза:
•
тимпанальную; 
•
смешанную; 
; • кохлеарную. 
При тимпанальной форме наблюдается кондуктивная 
тугоухость, характеризующаяся повышением порогов воз-
душного проведения на тональной пороговой аудиограмме от 
40 дБ — I степень тугоухости — до 65—70 дБ — III степень 
(рис. 5.46). Пороги костного проведения находятся в пределах 
нормы (до 20 дБ на речевых частотах), костно-воздушный 
интервал составляет 30—45 дБ. Это так называемый 
резерв 
улитки, 
на который возможно улучшить слух во время хирур-
гического вмешательства. При этом можно ожидать значитель-
ного улучшения и даже полного восстановления слуха у боль-
ного, так как нет поражения звуковоспринимающего аппарата. 
Эта форма заболевания является наиболее благоприятной с 
точки зрения эффективности хирургического лечения.
Рис. 
5.46. Аудиограмма 
больного с тимпанальной 
формой 
отосклероза. 
Тугоухость 
справа 
II 
степени. 
Костно-воздушный интервал, определяемый на тональной по-
роговой аудиограмме, имеет большое значение и представляет 
тот функциональный резерв улитки, на величину которого 
может быть улучшен слух во время операции.
При смешанной форме отосклероза повышены пороги 
как воздушного, так и костного проведения. Отмечается сме-
шанная тугоухость. Кривая воздушного проведения снижается 
до 40—75 дБ, при этом снижена и кривая костного проведения 
(звуковосприятие) до уровня 21—40 дБ. Костно-воздушный 
интервал сокращается. Восстановление слуховой функции в 
этом случае возможно лишь до уровня порогов костного про-
ведения.
И наконец, кохлеарная форма отосклероза характери-
зуется более значительным поражением звуковоспринимающе-
го аппарата. При этом отосклеротический процесс распростра-
няется на внутреннее ухо. Пороги костного проведения на 
различных частотах превышают 40 дБ. Костно-воздушный раз-
рыв здесь также может быть довольно большим — 25—30 дБ, 
однако хирургическое восстановление воздушного звукопрове-
дения до костного, как правило, не может улучшить слух до 
полной социальной потребности. Вместе с тем улучшение 
слуха и в этих условиях приносит больному большое облегче-
ние.
По нарастанию симптомов различают быструю, или ско-
ротечную, форму отосклероза (около 11 % больных), мед-
ленную (68 %) и скачкообразную (21 
%). 
В течении болез-
ни выделяют три периода: 1) начальный; 2) выраженного про-
явления всех основных симптомов; 3) терминальный. Сроки 
наступления этих периодов не имеют четких границ. Началь-
ный период характеризуется односторонней нерезко выражен-
ной тугоухостью и субъективным шумом в ухе. Он может 
продолжаться до 2—3 лет, и хотя гистологические изменения 
со стороны другого уха уже имеются, клинически они никак 
не проявляются. Период основных симптомов характеризуется 
значительным ухудшением слуха, при этом все более четко 
проявляются признаки поражения второго уха. Терминальный 
период чаще наблюдается при скоротечной форме отосклероза 
и характеризуется глубоким поражением звуковоспринимаю-
щего аппарата. Болезнь может на многие годы оставаться в 
начальном или выраженном периоде, а конечный, терминаль-
ный, период в большинстве случаев вообще не наступает.
В начале заболевания больной нередко жалуется на сниже-
ние слуха на одно ухо, однако уже в этот период при объек-
тивном исследовании выявляется двусторонняя тугоухость. Ту-
гоухость при отосклерозе развивается постепенно, прогресси-
рует в течение многих лет. Бывают периоды обострений, про-
являющиеся резким ухудшением слуха и усилением шума в
461
460 

ушах. Иногда наблюдается неблагоприятная форма заболева-
ния, характеризующаяся быстрым прогрессированием нейро-
сенсорной тугоухости.
Довольно часто наблюдается патогномоничный для ото-
склероза 
симптом paracusis Willisii — 
парадоксальное улучше-
ние слуха, сопровождающееся возрастанием разборчивости речи 
в условиях вибрационно-шумовых воздействий, например при 
езде на трамвае, в метро. Наиболее вероятным объяснением 
этого феномена является то, что в шумной обстановке у лиц с 
нормальным слухом речь делается громче, при этом 
окружающий шум не мешает больному с отосклерозом слы-
шать громкий голос. Другое объяснение — улучшение условий 
звукопроведения при раскачивающем воздействии вибрации на | 
систему слуховых косточек.
При отоскопии у некоторых больных с отосклерозом можно | 
наблюдать широкие слуховые проходы, не содержащие серы, 
нередко отмечается атрофия кожи наружных слуховых прохо-
дов, она легко ранима. Иногда наблюдаются экзостозы наруж-
ных слуховых проходов (симптом Тойнби). В большинстве | 
случаев барабанная перепонка имеет нормальный вид, но в 
ряде случаев она атрофична, через нее просвечивает гипереми-
рованная слизистая оболочка мыса (симптом Швартце), что 
является косвенным признаком активного отосклеротического 
процесса. Может наблюдаться также сухость кожных покровов 
тела, ломкость ногтей, голубизна склер.
В период выраженных симптомов заболевания больной 
часто не воспринимает шепотную речь хужеслышащим ухом, 
иногда затруднено восприятие даже обычной по громкости 
разговорной речи. Камертон 
С^, 
как правило, больные не 
слышат и лишь в течение короткого времени (2—3 с) воспри-
нимают по воздушному проведению камертон C
12
g. У боль-
шинства больных в 4—5 раз укорочено время восприятия по 
воздуху тона С
2
о48- Нарушение восприятия низких тонов яв-
ляется одним из ранних признаков отосклероза.
Опыт Ринне при отосклерозе обычно отрицателен у боль-
шинства больных, так же как и опыты Желле и Федериче. При 
опыте Вебера латерализация звука происходит в сторону с | 
большей фиксацией стремени (хужеслышащее ухо), при оди-
наковой его фиксации — в сторону с лучшей функцией кохле-
арного аппарата.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: