Пальчун Владимир Тимофеевич
Дифференциальный диагноз. В
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Дифференциальный диагноз. В
дифференциальной диагнос- тике отосклероза и нейросенсорной тугоухости определенную роль играет исследование слуха с помощью ультразвука (по Б.М. Сагаловичу). При отосклерозе ультразвук воспринимается при такой же интенсивности, как и в норме, или с небольшим ее увеличением, тогда как при нейросенсорной тугоухости вос- приятие ультразвука ухудшается в 2—3 раза по сравнению с нормой. 462 В последнее время все большее значение в диагностике отосклероза отводится тимпанометрии с записью акустического рефлекса. При этом тимпанометрическая кривая не претерпе- вает существенных изменений (тип А по классификации Jerger, 1970) или может быть несколько снижена по амплитуде. В то же время акустический рефлекс часто отсутствует при стиму- ляции как "больного" уха, так и субъективно "здорового". Иногда он может быть перевернут (инвертирован), что расце- нивают как патогномоничный признак отосклероза. Исследование вестибулярной функции по данным калори- ческой пробы свидетельствует о гипорефлексии у 64 % боль- ных, нормальной возбудимости вестибулярных рецепторов у 21 % и гиперрефлексии — у 15 %. Лечение. Обычно используют хирургическое лечение. Цель операции — улучшить передачу звуковых колебаний со слуховых косточек на перилимфу. При решении вопроса о целесообразности операции решающее значение имеет состо- яние костной проводимости (резерв улитки), оцениваемое ро костно-воздушному интервалу тональной аудиограммы. Кан- дидатами для операции являются лица с потерей слуха по костной проводимости до 15 дБ, а по воздушной — до 50 дБ. Противопоказание к хирургическому лечению — активное те- чение отосклеротического процесса, в том числе "красный отосклероз". Известны три типа операций для улучшения слуха у боль- ных отосклерозом: • фенестрация лабиринта; • мобилизация стремени; • стапедэктомия со стапедопластикой (рис. 5.47). Хирургическое лечение отосклероза позволяет добиться зна- чительного и стойкого улучшения слуха у 80—90 % больных. Стапедэктомия в настоящее время полностью вытеснила представленные выше методы хирургического лечения. Наибо- лее часто используют стапедопластику с частичной и полной стапедэктомией, стапедопластику поршневым методом. В ос- нове этих методик лежит предложение Shy (1958) производить фенестрацию основания стремени или стапедэктомию и уста- навливать синтетический протез между длинной ножкой нако- вальни и окном преддверия. Предварительно окно преддверия прикрывают стенкой вены, которую берут чаще всего с тыла кисти больного. В последующем этот же автор применил про- тез из тефлона в виде столбика с крючком на одном конце. В основании стремени делают отверстие диаметром 1 мм, в это отверстие вводят гладкий конец тефлонового протеза, а загну- тый надевают на длинную ножку наковальни. При установке тефлонового (или полиэтиленового) протеза на стенку вены, закрывающую окно преддверия после удаления 463 Рис. 5.47. Варианты стапедопластики. а — с использованием аутохряща; б — тефлоновым протезом. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|