Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| позе Ромберга.
Оно позволяет выявлять статическую атаксию. Обследуемый стоит, сблизив ступни, чтобы их носки и пятки соприкасались, руки вытянуты вперед на уровне груди, пальцы рук раздвинуты, глаза закрыты (рис. 1.19). В таком положении пациента следует подстраховать, чтобы он не упал. При нарушении функции лабиринта больной будет отклоняться в сторону, противоположную нистагму. Сле- дует учесть, что и при патологии мозжечка может быть откло- нение туловища в сторону поражения. Поэтому исследование в позе Ромберга дополняется поворотами головы обследуемого вправо и влево. При поражении лабиринта эти повороты со- провождаются изменением направления падения, при мозжеч- ковом поражении направление отклонения остается неизмен- ным и не зависит от поворота головы. Когда человек выполняет задание по сохранению равнове- сия в позе Ромберга, его тело постоянно совершает небольшие колебания, которые по существу являются последовательными установочными реакциями, препятствующими самопроизволь- ному падению. При атаксии тело больного подвержено боль- шим колебаниям, возникающим из-за несвоевременной и не- полной коррекции появляющихся отклонений. Причиной этого может быть поражение вестибулярного аппарата, мозжечка, других структур центральной нервной системы и т.д. Крайней степенью нарушения функции равновесия является невозмож- ность сохранения вертикального положения. 48 Походка по прямой линии и фланговая. 1. При исследовании походки по прямой линии больной с закрытыми глазами делает 5 шагов по прямой линии вперед и затем, не поворачиваясь, 5 шагов назад. При нарушении функции вестибулярного ана- лизатора пациент отклоняется от прямой линии в сторону, противоположную нистагму, при мозжечковых расстройствах — в сторону поражения. 2. Фланговую походку исследуют следующим образом. Па- циент отставляет вправо правую ногу, затем приставляет левую и делает таким образом 5 шагов, а потом аналогично делает 5 шагов в левую сторону. При нарушении вестибулярной функ- ции обследуемый фланговую походку хорошо выполняет в обе стороны, при нарушении мозжечка не может выполнить ее в сторону пораженной доли мозжечка. Также для дифференциальной диагностики мозжечкового и вестибулярного поражения выполняют пробу на диадохокинез. Обследуемый выполняет ее с закрытыми глазами, вытянутыми вперед обеими руками производит быструю смену пронации и супинации. Адиадохокинез — резкое отставание руки на "боль- ной" стороне при нарушении функции мозжечка. Вестибулярные пробы. Вестибулярные пробы позволяют не только определить наличие нарушений функции анализатора, но и дать качественную и количественную характеристику их особенностям. Сущность этих проб составляет возбуждение вестибулярных рецепторов с помощью адекватных или неаде- кватных дозированных воздействий. Так, для ампулярных рецепторов адекватным раздражителем являются угловые ускорения, на этом основана дозированная вращательная проба на вращающемся кресле. Неадекватным раздражителем для тех же рецепторов служит воздействие до- зированным калорическим стимулом, когда вливание в наруж- ный слуховой проход воды различной температуры приводит к охлаждению или нагреванию жидких сред внутреннего уха и это по закону конвекции вызывает перемещение эндолимфы в латеральном (горизонтальном) полукружном канале, находя- щемся ближе всего к среднему уху. Также неадекватным раз- дражителем для вестибулярных рецепторов является воздейст- вие гальванического тока. Для отолитовых рецепторов адекватным раздражителем слу- жит прямолинейное ускорение в горизонтальной и вертикаль- ной плоскостях при выполнении пробы на четырехштанговых качелях. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|