Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| 44
Рис. 1.18. Типы тимпанометрических кривых (по Джергеру). а — в нор.ме; б — при экссудативном отите; в — при разрыве цепи слуховых косточек. лицевого нерва и доходят до стременной мышцы. Сокращение мышц происходит с обеих сторон. В наружный слуховой про- ход вводят датчик, который реагирует на изменение давления (объема). В ответ на звуковую стимуляцию генерируется им- пульс, проходящий по описанной выше рефлекторной дуге, в результате чего сокращается стременная мышца и начинает двигаться барабанная перепонка, меняется давление (объем) в наружном слуховом проходе, что и регистрирует датчик. В норме порог акустического рефлекса стремени составляет около 80 дБ над индивидуальным порогом чувствительности. При нейро- сенсорной тугоухости, сопровождающейся ФУНГ, пороги реф- лекса значительно снижаются. При кондуктивной тугоухости, патологии ядер или ствола лицевого нерва акустический реф- лекс стремени отсутствует на стороне поражения. Для диффе- ренциальной диагностики ретролабиринтного поражения слу- ховых путей большое значение имеет тест распада акустичес- кого рефлекса. Таким образом, существующие методы исследования слуха позволяют ориентироваться в выраженности тугоухости, ее ха- рактере и локализации поражения слухового анализатора. При- нятая международная классификация степеней тугоухости ос- нована на усредненных значениях порогов восприятия звуков на речевых частотах. Степень тугоухости Среднее значение порогов слышимости на речевых частотах (ДБ) I 26-40 II 41-55 III 56-70 IV 71-90 Глухота >91 45 1.4.2. Исследование функции вестибулярного анализатора Обследование больного всегда начинают с выяснения жалоб и анамнеза жизни и заболевания. Наиболее характерны жалобы на головокружение, расстройство равновесия, проявляющееся нарушением походки и координации, тошноту, рвоту, обмо- рочные состояния, потливость, изменение цвета кожных по- кровов и т.д. Эти жалобы могут быть постоянными или появ- ляться периодически, иметь "мимолетный" характер или длиться несколько часов или дней. Они могут возникать спон- танно без видимой причины или под влиянием конкретных факторов внешней среды и организма: в~ транспорте, окруже- нии движущихся предметов, при переутомлении, двигательной нагрузке, определенном положении головы и т.д. Обычно при вестибулярном генезе жалобы четкие. Напри- мер, при головокружении больной четко ощущает иллюзорное смещение предметов или своего тела, при ходьбе такие ощу- щения ведут к падению или пошатыванию. Нередко больные называют головокружением потемнение или появление мушек в глазах, особенно при наклонах и при переходе из горизон- тального положения в вертикальное. Эти явления обычно свя- заны с различными поражениями сосудистой системы, пере- утомлением, общим ослаблением организма и др. Вестибулометрия включает выявление спонтанной симпто- матики, проведение и оценку вестибулометрических проб, ана- лиз и обобщение полученных данных. К спонтанным вестибу- лярным симптомам относятся спонтанный нистагм, изменение тонуса мышц конечностей, нарушение походки. Спонтанный нистагм. Его исследуют в положении сидя либо лежа на спине. При этом испытуемый следит за пальцем врача, удаленным от глаз на расстояние 60 см, палец переме- щается последовательно в горизонтальной, вертикальной и ди- агональной плоскостях. Отведение глаз не должно превышать 40—45°, так как перенапряжение глазных мышц может сопро- вождаться подергиванием глазных яблок. При наблюдении нистагма целесообразно использовать очки большого увеличе- ния (+20 диоптрий) для устранения влияния фиксации взора. Оториноларингологи для этой цели применяют специальные очки Френцеля; еще более четко спонтанный нистагм выявля- ется при электронистагмографии. При обследовании больного в положении лежа на спине голове и туловищу придают различное положение, при этом у некоторых больных наблюдают появление нистагма, обознача- емого как жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|