Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| звукопроведения, звуковосприятия
или смешанное (комбинированное) поражение. При нарушении звукопроведения на аудиограмме отмечается повышение порогов слуха по воздушной проводимости пре- имущественно в диапазоне низких и средних частот и в мень- шей степени — высоких (рис. 1.15). При этом слуховые пороги по костной проводимости сохраняются достаточно хорошими, между пороговыми кривыми костной и воздушной проводи- мости имеется значительный так называемый костно-воздуш- ный разрыв. При нарушении звуковосприятия воздушная и костная про- водимость поражаются в одинаковой степени, костно-воздуш- ный разрыв практически отсутствует (рис. 1.16). В начальных стадиях страдает преимущественно восприятие высоких тонов, а в дальнейшем это нарушение проявляется на всех частотах; отмечаются обрывы пороговых кривых, т.е. отсутствие воспри- ятия на те или иные частоты. Смешанная, или комбинированная, тугоухость характеризует- ся наличием на аудиограмме признаков нарушения звукопро- ведения и звуковосприятия (рис. 1.17). Наряду с повышением порогов слуха при костном проведении имеется костно-воздуш- ный разрыв, когда потеря слуха при воздушной проводимости превосходит потерю при костном проведении. Тональная пороговая аудиометрия позволяет определить по- ражение звукопроводящего или звуковоспринимающего отде- лов слухового анализатора лишь в самом общем виде, без более конкретной локализации. Уточнение формы тугоухости произ- водят с помощью дополнительных методов: надпороговой, ре- чевой и шумовой аудиометрии. Зональная надпороговая аудиометрия. Предназна - 41 чена для выявления фено- мена ускоренного нараста- ния громкости (ФУНГ — в отечественной, феномен рекрутирования, recruitment phenomenon — в иностран- ной литературе), наличие которого обычно свидетель- ствует о поражении рецеп- торных клеток спирального органа, т.е. о внутриулит- ковом поражении слухового анализатора. У пациента с понижением остроты слуха развивается повышенная чувствительность к громким (надпороговым) звукам. Он отмечает неприятные ощу- щения в больном ухе, если с ним громко разговаривают или резко усиливают голос. Заподозрить наличие ФУНГ можно при клиническом обследовании. О нем свидетельствуют жалобы на непереносимость громких звуков, особенно больным ухом, наличие диссоциации между восприятием шепотной и разговорной речи (шепотную речь больной совсем не воспринимает или воспринимает у раковины, тогда как разговорную слышит на расстоянии более 2 м); при проведении опыта Ве-бера возникает смена или внезапное исчезновение ла- терализации звука, при ка- мертональном исследовании внезапно прекращается слыши- мость камертона при медленном отдалении его от больного уха. Методы надпороговой аудиометрии (их более 30) позволяют прямо или косвенно выявлять ФУНГ. Наиболее распростра- ненными среди них являются классические методы: Люшера — определение дифференциального порога восприятия интенсив- ности звука, выравнивание громкости по Фоулеру (при одно- сторонней тугоухости), индекс малых приростов интенсивности (ИМГ1И, чаще обозначаемый как SISI-mecm). В норме диффе- ренциальный порог интенсивности звука равен 0,8—1 дБ, о наличии ФУНГ свидетельствует его уменьшение ниже 0,7 дБ. Исследование слуховой чувствительности к ультра - звуку. В норме человек воспринимает ультразвук при костном проведении в диапазоне частот до 20 кГц и более. Если туго- ухость не связана с поражением улитки [невринома преддвер- но-улиткового (VIII) нерва, опухоли мозга и др.], восприятие ультразвука сохраняется таким же, как в норме. При пораже- нии улитки повышается порог восприятия ультразвука. Речевая аудиометрия. В отличие от тональной позво - ляет определить социальную пригодность слуха у больного. Метод является особенно ценным в диагностике центральных поражений слуха. Речевая аудиометрия основана на определении порогов раз- борчивости речи. Под разборчивостью понимают величину, оп- ределяемую как отношение числа правильно понятых слов к общему числу прослушанных, выражают ее в процентах. Так, если из 10 представленных на прослушивание слов больной правильно разобрал все 10, это будет 100 % разборчивость, если правильно разобрал 8, 5 или 2 слова, это будет соответственно 80, 50 или 20 % разборчивости. Исследование проводят в звукоизолированном помещении. Полученные результаты записывают на специальных бланках в виде кривых разборчивости речи, при этом на оси абсцисс отмечают интенсивность речи, а на оси ординат — процент правильных ответов. Кривые разборчивости различаются при разных формах тугоухости, что имеет дифференциально-диа- гностическое значение. Объективная аудиометрия. Объективные методы исследова- ния слуха основаны на безусловных и условных рефлексах. Такое исследование имеет значение для оценки состояния слуха при поражении центральных отделов звукового анализа- тора, при проведении трудовой и судебно-медицинской экс- пертизы. При сильном внезапном звуке безусловными рефлек- сами являются реакции в виде расширения зрачков (улитково- зрачковый рефлекс, или ауропуппилярный), закрывания век (ауропальпебральный, мигательный рефлекс). Чаще всего для объективной аудиометрии используют кож- но-гальваническую и сосудистую реакции. Кожно-гальвани- ческий рефлекс выражается в изменении разности потенциа- лов между двумя участками кожи под влиянием, в частности, звукового раздражения. Сосудистая реакция заключается в из- менении тонуса сосудов в ответ на звуковое раздражение, что регистрируется, в частности, при помощи плетизмографии. У маленьких детей чаще регистрируют реакцию при игровой аудиометрии, сочетая звуковое раздражение с появлением кар- жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|