Пальчун Владимир Тимофеевич
III этап. Исследование функции слуховых труб
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| III этап. Исследование функции слуховых труб.
Исследование вентиляционной функции слуховой трубы основано на проду- вании трубы и прослушивании звуков проходящего через нее воздуха. Для этого необходимы специальная эластичная (рези- новая) трубка с ушными вкладышами на обоих ее концах (отоскоп), резиновая груша с оливой на конце (баллон Полит - цера), набор ушных катетеров различных размеров — от 1-го до 6-го номера. Последовательно выполняют 5 способов продувания слухо- вой трубы. Возможность выполнения того или иного способа позволяет определить I, II, III, IV или V степень проходимости трубы. При выполнении исследования один конец отоскопа помещают в наружный слуховой проход больного, второй — врача. Через отоскоп врач выслушивает шум прохождения воз- духа через слуховую трубу. 30 Рис. 1.10. Продувание слуховых труб по Политцеру. Проба с пустым глотком. Она позволяет определить проходимость слуховой трубы при совершении глотательного движения. При открывании просвета слуховой трубы врач че- рез отоскоп слышит характерный легкий шум или треск. Способ Тоинби. Это также глотательное движение, од- нако выполненное испытуемым при закрытых рте и носе. При выполнении исследования, если труба проходима, больной ощущает толчок в уши, а врач слышит характерный звук про- хождения воздуха. Способ Вальсальвы. Обследуемого просят сделать глу- бокий вдох, а затем произвести усиленную экспирацию (на- дувание) при плотно закрытых рте и носе. Под давлением выдыхаемого воздуха слуховые трубы раскрываются и воздух с силой входит в барабанную полость. Это сопровождается легким треском, который ощущает обследуемый, а врач через отоскоп прослушивает характерный шум. При нарушении про- ходимости слуховой трубы выполнение способа Вальсальвы не удается. Способ Политцера (рис. 1.10). Оливу ушного баллона вводят в преддверие полости носа справа и придерживают ее И пальцем левой руки, а I пальцем прижимают левое крыло носа к перегородке носа. Вводят одну оливу отоскопа в наруж- ный слуховой проход пациента, а вторую — в ухо врача, просят 31 Рис. 1.11. Катетериза- ция слуховой трубы. больного произнести слова "пароход", "раз, два, три". В момент произнесения гласного звука сжимают баллон четырьмя пальцами правой руки, при этом I палец служит опорой. В момент продувания при произнесении гласного звука мягкое небо отклоняется кзади и отделяет носоглотку. Воздух входит в закрытую полость носоглотки и равномерно давит на все стенки; часть воздуха при этом с силой проходит в глоточные отверстия слуховых труб, что определяется характерным звуком, прослушиваемым через отоскоп. Затем таким же образом, но только через левую половину носа выполняют продувание по Политцеру левой слуховой трубы. Продувание слуховых труб через ушной катетер. Вначале делают анестезию слизистой оболочки носа одним из анестетиков (10 % раствор лидокаина, 2 % раствор дикаина). В ухо врача и в ухо больного вводят оливы отоскопа. Катетер берут в правую руку, как ручку для письма. При передней риноскопии катетер проводят по дну полости носа клювом вниз до задней стенки носоглотки. Затем катетер поворачивают кнутри на 90° и подтягивают к себе до того момента, когда его клюв коснется сошника. После этого осторожно поворачивают клюв катетера книзу и далее примерно на 120° еще в сторону исследуемого уха так, чтобы кольцо катетера (а значит, и клюв) было обращено примерно к наружному углу глаза исследуемой стороны. При этом клюв попадает в глоточное отверстие слу- ховой трубы, что, как правило, ощущается пальцами (рис. 1.11). В раструб катетера вставляют баллон и легко сжимают его. При прохождении воздуха через слуховую трубу выслуши- вается шум. Если все пробы выполняются с положительным результатом, то проходимость слуховой трубы оценивают I степенью, если удается получить положительный результат 32 Рис. 1.12. Обзорная рентгенограмма височных костей в укладке по Шюллеру. 1 — височно-нижнечелюстной сустав; 2 — наружный слуховой проход; 3 — внутренний слуховой проход; 4 — сосцевидная пещера; 5 — периантральные ячейки; 6 — ячейки верхушки сосцевидного отростка; 7 — передняя поверх- ность пирамиды. только при катетеризации, проходимость трубы оценивают V степенью. Наряду с вентиляционной функцией слуховой трубы важное значение (например, при решении вопроса о целесообразности закрытия дефекта барабанной перепонки) имеет ее дренажная функция. Последнюю оценивают по времени пассивного по- ступления различных жидких веществ из барабанной полости в носоглотку. Появление вещества в носоглотке регистрируют при эндоскопии области глоточного отверстия слуховой трубы (для этого используют красители, например метиленовый си- ний); по вкусовым ощущениям пациента (проба с сахарином) или при рентгеноконтрастном исследовании слуховой трубы. При хорошей дренажной функции слуховой трубы используе- мое вещество оказывается в носоглотке через 8—10 мин, при удовлетворительной — через 10—25 мин, при неудовлетвори- тельной — более чем через 25 жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|