Пальчун Владимир Тимофеевич

1.4. 
Методика исследования уха
I этап. Наружный осмотр и пальпация. 
Осмотр начинают со 
здорового уха. Производят осмотр и пальпйцию ушной рако-
вины, наружного отверстия слухового прохода, заушной облас-
ти, впереди слухового прохода.
1.
Для осмотра у взрослых людей наружного отверстия пра 
вого слухового прохода необходимо оттянуть ушную раковину 
кзади и кверху, взявшись большим и указательным пальцами 
левой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева
ушную раковину надо оттянуть аналогично правой рукой. 
2.
Для осмотра заушной области правой рукой оттягивают 
правую ушную раковину кпереди. Обращают внимание на за 
ушную складку (место прикрепления ушной раковины к со 
сцевидному отростку), в норме она хорошо контурируется. 
3.
Большим пальцем правой руки мягко надавливают на 
козелок. В норме пальпация козелка безболезненна, у взрос 
лого человека болезненность появляется при остром наружном 
отите, у ребенка младшего возраста — и при среднем. 
4.
Затем большим пальцем левой руки пальпируют сосце 
видный отросток в трех точках: проекции сосцевидной пеще 
ры, сигмовидного синуса, верхушки сосцевидного отростка. 
При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину 
оттягивают левой рукой, а пальпацию осуществляют пальцем 
правой руки. 
5.
Указательным пальцем левой руки пальпируют регионар 
ные лимфатические узлы правого уха кпереди, книзу, кзади от 
наружного слухового прохода. Указательным пальцем правой 
руки аналогично пальпируют лимфатические узлы левого уха. 
В норме лимфатические узлы не пальпируются. 
II этап. Отоскопия. 1. 
Оттягивают левой рукой правую уш-
ную раковину кзади и кверху. Большим и указательным паль-
цем правой руки вводят ушную воронку в перепончато-хряще-
вую часть наружного слухового прохода. При осмотре левого 
уха ушную раковину оттягивают правой рукой, а воронку вво-
дят пальцами левой руки.
2.
Подбирают воронку с диаметром, соответствующим по 
перечному диаметру наружного слухового прохода. 
3.
Ушную воронку вводят в перепончато-хрящевую часть 
наружного слухового прохода для удержания его в выпрямлен 
ном положении, воронку нельзя вводить в костный отдел слу 
хового прохода, так как это вызывает боль. При введении 
воронки длинная ее ось должна совпадать с осью слухового 
прохода, иначе воронка упрется в какую-либо стенку послед 
него. 
4.
Производят легкие перемещения наружного конца ворон 
ки для того, чтобы последовательно осмотреть все части бара 
банной перепонки. 
28
Рис. 1.8. Барабанная перепонка. 
1 — короткий отросток; 2 — рукоятка молоточка; 3 — передняя и задняя 
молоточковые складки; 4 — световой конус; 5 — натянутая часть; 6 — нена-
тянутая часть.
5. При введении воронки может быть кашель, зависящий 
от раздражения окончаний веточек блуждающего нерва в коже 
наружного слухового прохода.
Ото с ко п иче с ка я кар ти н а . 1 . При о тос ко пи и ви дн о, 
что кожа перепончато-хрящевой части имеет волосы, здесь же 
обычно есть ушная сера. Длина наружного слухового прохода 
2,5 см.
2.
Барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым 
оттенком. 
3.
На барабанной перепонке видны опознавательные пунк 
ты: короткий (латеральный) отросток и рукоятка молоточка, 
передняя и задняя молоточковые складки, световой конус (ре 
флекс), пупок барабанной перепонки (рис. 1.8). 
4.
Ниже передней и задней молоточковых складок видна 
натянутая часть барабанной перепонки, выше этих складок — 
ненатянутая часть. 
5.
На барабанной перепонке различают 4 квадранта. Эти 
квадранты получаются от мысленного проведения двух взаим 
но перпендикулярных линий. Одну линию проводят по руко 
ятке молоточка вниз, другую — перпендикулярно к ней через 
центр пупка барабанной перепонки и нижний конец рукоятки 
молоточка. Возникающие при этом квадранты называются пе- 
редневерхним и задневерхним, передненижним и задненижним 
(рис. 1.9). 
Очистка слухового прохода. Очистку производят су -
хим способом или промыванием. При сухой очистке на ушной 
зонд с нарезкой накручивают небольшой кусочек ваты так,
29

Рис. 
1.9. Схема барабанной 
перепонки. 
I — передневерхний квадрант; II — 
передненЦжний квадрант; III — 
заднениж^ий квадрант; IV — зад-
неверхний! квадрант.
чтобы кончик зонда был 
пустым, в виде кисточки. 
Вату 
на 
зонде 
слегка 
смачивают 
вазелиновым 
маслом, при отоскопии вводят 
в слуховой проход и удаляют содержащуюся в 
нем 
ушную 
серу.
При промывании в шприц Жане набирают воду, темпера-
тура которой равняется температуре тела (чтобы не было раз-
дражения вестибулярного аппарата), под ухо больного подстав-
ляют почкообразный лоток, наконечник шприца вводят в на-
чальную часть наружного слухового прохода, предварительно 
оттянув ушную раковину кверху и кзади, и направляют струю 
жидкости вдоль задневерхней стенки слухового прохода. Дав-
ление на поршень шприца должно быть мягким. При успеш-
ном промывании кусочки ушной серы вместе с водой попадают 
в лоток.
После промывания необходимо удалить оставшуюся воду, 
это делают с помощью зонда с накрученной на него ватой. При 
подозрении на наличие перфорации промывание уха противо-
показано в связи с опасностью вызвать воспаление в среднем 
ухе.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: