Пальчун Владимир Тимофеевич

является высокочувствительным методом и используется для 
выявления вестибулярных расстройств на самой ранней ста-
дии, когда субъективно они еще не проявляются [Лучихин Л.А., 
1997].
Стабилометрия находит применение в дифференциальной 
диагностике заболеваний, сопровождающихся расстройством 
равновесия. Например, функциональная проба с поворотом 
головы [Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., 1990] позволяет на ранней 
стадии дифференцировать расстройства, обусловленные пора-
жением внутреннего уха или вертебрально-базилярной недо-
статочностью. Метод дает возможность ^контролировать дина-
мику развития патологического процесса пр1Гнарушении функ-
ции равновесия, объективно оценивать результаты лечения.
1.5. 
Эзофагоскопия
Эзофагоскопия является основным методом исследования 
пищевода. Она производится как в порядке оказания скорой 
медицинской помощи (например, при удалении инородных тел 
пищевода), так и для осмотра стенок пищевода при травмах 
пищевода, подозрении на опухоль и др.
Перед эзофагоскопией проводят общее и специальное об-
следование. Уточняют состояние больного, противопоказания 
к эзофагоскопии. Специальное обследование включает рентге-
нологическое исследование гортаноглотки, пищевода и желуд-
ка с контрастной массой.
Инструментарий. Бронхоскопы Брюнингса, Мезрина, 
Фриделя и волоконная оптика. Кроме того, в кабинете для 
исследования должны быть электроотсос, набор щипцов для 
удаления инородных тел и взятия кусочков тканей для гисто-
логического исследования.
Подготовка больного. Манипуляцию проводят натощак 
или через 5—6 ч после последнего приема пищи. За 30 мин до 
начала эзофагоскопии взрослому больному подкожно вводят
1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина и 1 мл 2 % раствора 
промедола. Съемные зубные протезы должны быть сняты.
Обезболивание. Эзофагоскопию взрослым и детям стар-
шего возраста можно проводить под наркозом или местной 
анестезией, маленьким детям — только под наркозом.
Местную анестезию 
применяют в тех случаях, когда отсут-
ствуют местные и общие отягощающие факторы (перфорация 
или ранение пищевода, общие заболевания и т.д.). Для обез-
боливания у взрослых используют 5—10 % раствор кокаина или
2 % раствор дикаина с добавлением 0,1 % раствора адреналина. 
После двукратной пульверизации глотки этим же составом 3—4 
раза последовательно смазывают слизистую оболочку глотки и 
гортани. Анестезия наступает тогда, когда больной не реагирует
54
рвотным движением и кашлем на смазывание гортаноглотки и 
входа в пищевод.
Интратрахеальный наркоз 
всегда предпочтителен, он абсо-
лютно показан в тех случаях, когда эзофагоскопию проводят 
при наличии местных или общих отягощающих факторов. К 
местным факторам относятся инородное тело больших разме-
ров, ранение или воспаление стенки пищевода, кровотечение 
из пищевода, результат неудавшейся попытки удаления ино-
родного тела под местным обезболиванием и др. К общим 
факторам следует отнести психические заболевания, глухоне-
моту, нарушения функции сердечно-сосудистой системы, об-
щие заболевания, вызывающие расстройства тех или иных 
жизненно важных функций организма.
Положение боль ного. Если эз офаг ос копию проводят 
под местной анестезией, больной сидит на специальном кресле 
Брюнингса. За больным стоит помощник, удерживающий его 
голову и плечи в нужном положении. У детей эзофагоскопию 
проводят в положении лежа на спине.
Техника эзофагоскопии (рис. 1.22). Перед началом
эзофагоскопии выбирают трубку соответствующего размера 
(с учетом уровня повреждения пищевода или застрявшего ино-
родного тела). Если эзофагоскопию проводят под местной анес-
тезией, больной широко открывает рот и высовывает язык. 
Дыхание должно быть ровным. Врач накладывает салфетку на 
высунутую часть языка и захватывает пальцами лев ой руки 
язык так же, как при непрямой ларингоскопии. Правой рукой 
врач вводит трубку эзофагоскопа с угла рта в ротоглотку, затем 
переводит ее в гортаноглотку, конец трубки должен быть строго 
по средней линии. В этот момент следует осмотреть ямки 
надгортанника. Отодвигая клювом трубки надгортанник кпе-
реди, трубку продвигают к черпал 
ОБИДНЫМ 
хрящам. В этом 
месте в просвете трубки бывает виден вход в пищевод. Далее 
под контролем зрения больного просят сделать глотательное 
движение, что способствует расширению входа в пищевод, и 
затем трубку продвигают ниже. Непременным условием даль-
нейшего продвижения эзофагоскопа является совпадение осей 
трубки и пищевода.
При осмотре видна розовая слизистая оболочка, собранная 
в продольные складки. При правильно производимой эзофа-
госкопии определяются сужение и расширение просвета пище-
вода синхронно с дыхательными движениями. При погружении 
трубки в нижнюю треть пищевода видно, что просвет его 
становится узким, приобретая щелевидную форму при прохож-
дении уровня диафрагмы. Извлекать трубку следует медленно. 
В этот же момент, направляя круговыми движениями дисталь-
ный конец по слизистой оболочке, производят тщательный 
осмотр.
Эзофагоскопия под наркозом имеет ряд особенностей. Во-
55

Рис. 1.22. Техника эзофагоскопии.
первых, врач пальцами левой руки открывает широко рот боль-
ного, лежащего на спине. Через угол рта эзофагоскопическую 
трубку проводят ко входу в пищевод. Совершенно без усилий 
трубку через рот пищевода вводят в его просвет, однако зияния 
просвета, как при эзофагоскопии под местной анестезией, в 
положении больного сидя, нет.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: