Пальчун Владимир Тимофеевич
при Л ОР-заболеваниях). Необходимым предварительным условием любого медицин- 58
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| при
Л ОР-заболеваниях). Необходимым предварительным условием любого медицин- 58 ского вмешательства на всех этапах пребывания больного в стационаре является информированное добровольное его согласие (статья 31 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан"). Это согласие должно быть основано на полученной от медицинского работника в доступной для понимания форме достаточной информации о возможных вариантах медицинского вмешательства, предполагаемых методах диагностики и лечения и последствиях их применения для здоровья. В лечебных отделениях I ГКБ г. Москвы принято документально под- тверждать это согласие подписью больного в истории болезни. Законодательно установлен конкретный возраст — 15 лет, по достижении которого пациент вправе самостоятельно при- нимать решение без уведомления родителей, т.е. сам может реализовать свое право на дачу такого согласия (статья 32 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан"). Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их родители (опекуны). Не- знание данного положения врачами (особенно хирургических специальностей) может привести к нарушению прав человека (больного или его опекуна). Согласие на медицинское вмеша- тельство у граждан, признанных в установленном законом по- рядке недееспособными (алкоголизм, психические расстройства, старческое слабоумие и т.п.), дают их законные представители — опекуны — после представления им сведений о состоянии здоровья пациента. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, в случае невозможности собрать консилиум при ур-гентной патологии — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно- профилактического учреждения и законных представителей больного. Не допускается разглашение сведений о больном, составля- ющих врачебную тайну (состояние здоровья, особенности опе- рации, результаты анализов, прогноз заболевания и др.) без согласия пациента (статья 61 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан"). В отделении больной, госпитализированный по экстренным показаниям, должен быть осмотрен дежурным врачом стацио- нара при поступлении. В истории болезни делают краткую запись с изложением основных жалоб, анамнеза заболевания, ЛОР-статуса и общего статуса пациента. Указывают цель по- ступления больного в отделение, при показаниях проводят неотложное общее и лабораторное исследование согласно ин- струкции Минздрава РФ об обязательных исследованиях, де- лают врачебные назначения по лечению пациента, заполняют графу 9 "Предварительный диагноз (диагноз при поступле- нии)" стандартного титульного листа. Лечащий врач в отделении осматривает больного в день 59 поступления (если в отделение он доставлен до 14.00 рабочего дня) и не позднее 2-го дня с момента поступления, корректи- рует врачебные назначения. В это же время больного осмат- ривает заведующий отделением и при необходимости консуль- тант. Клинический диагноз проставляют в соответствующей графе на титульном листе истории болезни не позднее 3 сут со дня поступления больного, за исключением случаев, слож- ных в диагностическом отношении (в графу 10 вносят все Л ОР-диагнозы). Окончательный (заключительный) диагноз проставляет врач-куратор при выписке больного, причем в графу 11 вносят: а) основной диагноз (один), по поводу тсоторого проводилось лечение и определились исход и время лечения; б) сопутствую- щие ЛОР-диагнозы. Сопутствующий общий диагноз, отражаю- щий патологию других органов и систем, вносят в графу 11 в. В графе 116 записывают осложнения заболевания (какие, когда возникли). В графу 13 вносят информацию о хирургическом вмешательстве (какое, когда), о развившихся осложнениях. Заведующий отделением осматривает больных при поступ- лении, вместе с лечащим врачом устанавливает клинический диагноз, определяет план обследования и лечения. Накануне перед операцией заведующий вновь осматривает больного и подписывает предоперационный эпикриз. В последующем, проводя еженедельные обходы больных отделения, заведую- щий вносит необходимые коррективы по ведению больных, что находит отражение в истории болезни. Наконец, больного заведующий осматривает перед выпиской, о чем в истории болезни лечащий врач делает соответствующую запись. В слож- ных клинических случаях лечащий врач и заведующий отделе- нием принимают меры для вызова консультантов (невропато- лога, офтальмолога и др.), организуют консилиум совместно с заведующим кафедрой или его заместителями (профессором, доцентом) по лечебной работе. Заведующий отделением как должностное лицо несет полную юридическую ответственность за лечение и пребывание больного в отделении. Врачи переменного состава (обучающиеся клинические ор- динаторы, интерны, врачи на рабочем месте) ведут клиничес- кую документацию только под руководством заведующего от- делением и врачей постоянного состава (старшего ординатора, штатных врачей, преподавателей кафедры). Осмотр больных, все лечебные мероприятия, в том числе и хирургические, врачи переменного состава выполняют только под руководством и с участием врача постоянного состава. Лечащие врачи (штатные и кафедральные) осматривают больных ежедневно, четко отражая в дневниковых записях динамику состояния больного и лечебные назначения. В слож- ных клинических случаях и в первые 3 дня после хирургичес- кого вмешательства делают более подробные записи. Если из- 60 за тяжести состояния возникает необходимость в динамичес- ком наблюдении на протяжении суток, дежурный врач делает повторные записи в истории болезни, отражающие изменение состояния больного и характер проводимых лечебных меро- приятий. Еженедельно обходы больных клиники и клиничес- кий разбор в сложных случаях осуществляют заведующий ка- федрой и его заместители. Их заключения и рекомендации лечащий врач фиксирует в истории болезни. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|