Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| триада признаков:
• пароксизмальное чиханье; • обильная носовая гидрорея; • затруднение носового дыхания. Эта триада симптомов в той или иной мере выражена прак- тически всегда, причем при сезонной форме характерна четкая сезонность обострений, возникающих в период цветения рас- тений. Наблюдающиеся в этот период пароксизмы чиханья сопровождаются появлением зуда в носу и носоглотке. Набу- хание и отек слизистой оболочки полости носа обусловливают практически полную заложенность носа и затруднение носо- вого дыхания. Ринорея бывает обильной, водянистой или сли- зистой. Наряду с ринологическими симптомами у больных часто отмечают кожный зуд, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, головные боли, утомляемость, снижение обоняния, нарушение сна. При постоянной (круглогодичной) форме вазомоторного ринита указанные выше жалобы с самого начала носят хрони- ческий постоянный характер. Нередко вазомоторный ринит сочетается с бронхолегочной патологией — астматическим бронхитом или бронхиальной астмой, которая, как правило, протекает с "астматической триадой": • непереносимостью препаратов ацетилсалициловой кисло ты, препаратов пенициллина, анальгина; • полипозными изменениями слизистой оболочки полости носа; • приступами бронхиальной астмы. Риноскопическая картина — слизистая оболочка в начальном периоде гиперемирована, отечна, в носу имеется значительное количество прозрачной жидкости. Со временем слизистая обо- 130 дочка становится бледно-синюшной, с сизыми (белыми) пят- нами. При исследовании носовых раковин зондом выявляется их тестоватая плотность. Анемизация часто не вызывает замет- ного сокращения носовых раковин. Нередко вазомоторный ринит сопровождается образовани- ем полипов в области решетчатого лабиринта, которые со временем могут полностью обтурировать полость носа. Лечение. Терапия вазомоторного ринита — весьма сложная задача, не всегда полностью разрешимая, требует профессио- нального подхода и терпения больного. При аллергической форме вазомоторного ринита терапия должна быть комплексной: • индивидуальные методы защиты от попадания в организм аллергена; • специфическая иммунотерапия (СИТ); • неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия; • хирургические методы, направленные на элиминацию гнойного очага; • местная кортикостероидная терапия, рефлексотерапия. При аллергическом рините, обусловленном сенсибилизацией к пищевым, лекарственным и эпидермальным аллергенам, уст- ранение причинного фактора является одним из важных ме- тодов патогенетической терапии. При пыльцевом рините в сезон цветения причинно-значи- мых растений больным можно рекомендовать смену климато- географического региона. При сенсибилизации к бытовым ал- лергенам (домашняя пыль, шерсть животных), когда устранить причинный фактор сложно, рекомендуют использовать специ- альные фильтры, воздухоочистители, респираторы и пр. Необ- ходимо исключить пребывание в квартире домашних живот- ных, аквариумов, удалить ковры и мягкие игрушки, произво- дить тщательную влажную уборку комнат, частую стирку белья и др. СИТ применима в тех случаях, когда в условиях аллергологи- ческого кабинета или стационара точно определен аллерген, вызвавший заболевание. Методика лечения основана на введении в организм мини- мального количества причинно-значимого аллергена в посте- пенно возрастающей дозе (обычно подкожно). Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что приводит к уменьшению или пол- ному исчезновению симптомов аллергического ринита. СИТ проводят в период ремиссии заболевания. Для достижения стойкого клинического эффекта рекомендуют проведение не менее 3 курсов СИТ. 131 СИТ менее эффективна при полиаллергии, запущенном ""*> лергическом рините и вообще неприменима в случаях, когда не удается выявить аллерген. Методы неспецифической гипосенсибилизации включают ме- дикаментозные методы лечения аллергического ринита, на- правленные на устранение симптомов аллергии. Среди этих методов важное место занимают: • антимедиаторные (антигистаминные) средства перораль - ного применения; • использование антигистаминных препаратов I поколения (димедрола, супрастина и др.), но оно ограничено их седативным эффектом и коротким периодом выведения ■ из организма; • антигистаминные препараты II поколения — гисманал (астемизол), кларитин (лоратадин), гистадин (терфена - дин), телфаст (фексофенадин), зиртек (цетиризин), кес - тин (эбастин), эриус и др. Они эффективны в купирова нии таких симптомов, как зуд, чиха нье, ринорея, и рас сматриваются как средства выбора при лечении аллер гического ринита. Однако они малоэффективны в отно шении заложенности носа. При легких формах заболевания могут быть рекомендованы антигистаминные препараты местного (топического) действия — аллергодил (азеластин) и гистимет (левокабастин). Эти пре - параты в виде капель в нос или носового спрея обладают эффектом, сравнимым с таковым от пероральных антигиста - минных препаратов, однако они действуют только в месте введения. Высокоэффективными средствами для лечения пациентов с умеренными и выраженными формами аллергического ринита в ситуации, когда затруднение носового дыхания является основным симптомом, служат топические кортикостероид- ные препараты. Топические стероиды, обладая выраженным противовоспа- лительным эффектом, проникают через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина лаброцитами и уменьшают про - ницаемость сосудистых стенок. Новые интраназальные корти - костероидные препараты не обладают системным действием и могут использоваться в качестве препаратов первого выбора. Среди них — фликсоназе (флутиказон), альдецин (беконазе, беклометазон), назонекс (мометазон), ринокорт (будесонид) и др. Эти препараты выпускаются в виде назальных спреев по 2—4 впрыскивания в нос в 2 —4 приема в день. При достиже- нии клинического эффекта дозу снижают. Они характеризуют - ся относительно медленным началом действия (12 —18 ч), а 132 - • . . . . . . . максимальный эффект развивается через несколько дней или недель, поэтому необходимо длительное применение — в тече- ние 4—6 мес. Системные кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизо- лон и др.) для лечения аллергического ринита используют в крайне тяжелых случаях и короткими курсами. В практике часто применяют сосудосуживающие препараты в виде капель в нос. Однако эти средства обладают временным эффектом и при длительном (более 2 нед) применении ухуд - шают течение заболевания. П о к а з а н и я к х и р у р г и ч е с к о м у в м е ш а т е л ь с т в у . П р и аллергическом рините операции делают в следующих случаях: • при нарушении внутриносовой анатомии (искривления, гребни, шипы перегородки носа), что вызывает наруше ние носового дыхания; • при полипозно-гнойных процессах в полости носа и око - лоносовых пазух; • при гипертрофии носовых раковин. Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона полли- ноза. За 6—10 дней перед операцией проводят неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. В послеоперационном пе - риоде рекомендуется назначать интраназальную кортикостеро - идную терапию в течение длительного времени. Лечение аллергического ринита у детей не имеет принци - пиальных отличий. Однако дозировки препаратов должны бьйъ адаптированы к возрасту. Не рекомендуется назначать анти - гистаминные препараты I поколения, а также кортикостероид- ные препараты с высокой биодоступностью и системные кор - тикостероиды. Небольшое преимущество — иметь живой ум, если не имеешь вернос- ти суждения: совершенство ча- сов — не в быстром ходе, но в верном ходе. Л. Вовенарг жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|