Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика.
| Классификация.
Существует несколько классификаций вос- палительных заболеваний околоносовых пазух, наиболее раци- ональной для клинической практики является модифициро- ванная классификация Б.С.Преображенского [Пальчун В.Т., 1974]. А. Экссудативные (острая или хроническая) формы: 1) катаральная; 2) серозная; 3) гнойная. Лечение в основном кон сервативное или щадящее хирургическое (зондирование, пункция, дренирование, эндоназальное эндоскопическое вскрытие пазух, ин- фундибулотомия и др.). 1 ;. 136 . . . . . . . ■ ■ ■ . : ■ . , , Б. Продуктивная форма: 1) пристеночно-гиперпластическая; 2) полипозная. Лечение, как пра- вило, хирургическое на фоне приема гипосенсибилизирующих средств. В. Альтеративная форма: 1) атрофическая; 2) некротическая; 3) холестеатомная; 4) казеозная. Лечение хирургическое. Г. Смешанные формы. Возникновение смешанных форм обу- словлено комбинацией сочетаний всех перечисленных выше форм синуситов. Д. Вазомоторный и аллергический синусит. Диагностика. Диагноз устанавливают на основании резуль- татов комплексного обследования. Ориентироваться только на данные рентгенологического исследования неверно, так как затемнение пазух может быть следствием перенесенного в про- шлом воспаления и сохраняться годами. Кроме того, иногда (примерно 12 % случаев) при наличии воспаления в пазухах рентгенограмма может быть без изменений. Обследование про- водят примерно по следующей схеме. 1. Оценка жалоб, данных анамнеза. 2. Общеклиническое и оториноларингологическое обследование. 3. Бактериологическое исследование отделяемого из пазух. 4. Эндоскопическое исследование (эндофотографирование), сину- соскопия (при необходимости). 5. Биопсия и цитологическое исследование (по показаниям). 6. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух, в том числе с контрастными веществами (по показаниям). 7. Компьютерная томограмма (КТ), магнитно-резонансная томо графия (МРТ) (при необходимости). 8. Диагностическая пункция пазух (по показаниям). Рентгенологические методы диагностики воспаления пазух в настоящее время наиболее популярны и достаточно инфор- мативны. При исследовании применяют различные укладки, позволяющие наиболее точно установить характер патологии пазух. Подробнее см. в разделе 1.1. КТ и МРТ в коронарной и аксиальной проекциях применяют в тех случаях, когда необходимо дополнить данные рентге- нографии. Эти методы наиболее информативны (золотой стан- дарт исследования). КТ позволяет селективно (послойно) ото- бразить на пленке контуры снимаемого объекта, его структуру, плотность с высоким разрешением — толщина среза 1—2 мм. МРТ обладает еще большей разрешающей способностью в выявлении мягкотканных образований. Ультразвуковое исследование (ультразвуковая биолокация) также используют для диагностики заболеваний околоносовых пазух, хотя разрешающая способность метода уступает таковой Рентгеновского, его осуществляют с помощью высокочастот- ных звуковых волн в диапазоне 1,5—10 мГц. Отраженные эхом 137 от патологического очага звуковые волны воспроизводятся на экране осциллографа. Телевизионное изображение теней по- зволяет оценить степень затемнения пазухи и ее структурные особенности. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|