Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
62 
 
2.
 
Диагноз  «грипп»  выставлен  на  основании  жалоб  больного  на  сильную 
головную  боль  в  лобной  области,  боли  в  глазных  яблоках,  мышцах  и  суставах,  общую 
слабость, отсутствие аппетита, частый сухой кашель, заложенность носа и незначительные 
выделения  из  носа,  чувство  першения  и  царапанье  за  грудиной;  анамнеза  развития 
заболевания:  острое  начало  болезни  с  симптомов  интоксикации  (озноба,  повышения 
температуры тела до 39,5°С, головной боли в области лба и глазных яблок) с последующим 
присоединением  катарального  синдрома  (сухой  кашель,  заложенность  носа,  чувство 
першения за грудиной); эпидемиологического анамнеза – наличие подобных симптомов у 
лиц, с которыми пациент находился в близком контакте за два дня до болезни, и учитывая 
сезонность  (январь);  данных  объективного  осмотра  –  лицо  одутловатое,  несколько 
гиперемировано;  носовое  дыхание  затруднено;  в  зеве  разлитая  яркая  гиперемия  задней 
стенки  глотки  и  её  зернистость,  отмечаются  единичные  кровоизлияния  на  слизистой 
мягкого  нёба;  в  лёгких  -  жёсткое  дыхание,  единичные  сухие  хрипы;  пульс  -  102  удара  в 
минуту, ритмичный, АД – 115 и 80 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.
 
Среднетяжелая  форма  гриппа  выставлена  на  основании  повышения  температуры 
тела  до  39,5°С,  ярко  выраженных  явлений  интоксикации  (озноб,  головная  боль,  общая 
слабость,  суставные  и  мышечные  боли)  и  поражения  дыхательной  системы  (сухой 
болезненный кашель, заложенность носа, чувство першения и царапанья за грудиной).
 
3.
 
Для  экспресс-диагностики  гриппа  используется  метод  ПЦР  (с  целью 
выявления  РНК  вирусов  в  мазках  из  носоглотки,  крови),  иммунохроматографический 
экспресс-тест  для  качественного  определения  антигенов  вируса  гриппа  в  носоглоточных 
образцах. При невозможности проведения ПЦР применяют серологические методы (РСК, 
РНГА)  –  определение  нарастания  титра  антител  при  исследовании  парных  сывороток, 
взятых в разгар заболевания и через 7-14 дней.
 
4.
 
Для лечения гриппа в первую очередь рекомендуются средства этиотропного 
действия,  оказывающие  прямое  ингибирующее  действие  на  вирусную  репродукцию.  К 
данным  препаратам  относятся  селективные  ингибиторы  вирусной  нейраминидазы  - 
Осельтамивир  и  Занамивир,  ингибиторы  репродукции  вирусов  гриппа:  Умифеновир 
(Арбидол), Ингавирин. 
 
Рекомендуется назначение одного из препаратов: Осельтамивир по 75 мг два раза в 
день  в  течение  5  дней  или  Умифеновир  по  200  мг  4  раза  в  сутки  в  течение  5  дней,  или 
Ингавирин  90  мг/сутки  однократно  5  дней.  Возможно  их  сочетание  с  препаратами 
Интерферона и индукторами интерфероногенеза: Анаферон, Эргоферон – перорально; или 
Гриппферон, Вифероновая мазь – интраназально, Виферон – ректально.
 
5.
 
Вакцинации против гриппа в первую очередь подлежат лица, относящиеся к 
категории  высокого  риска  заболевания  гриппом  и  неблагоприятных  осложнений  при 
заболевании, к которым относятся:
 
- лица старше 60 лет;
 
-  лица,  страдающие  заболеваниями  эндокринной  системы  (диабет),  нарушениями 
обмена  веществ,  болезнями  системы  кровообращения,  хроническими  заболеваниями 
дыхательной системы, хроническими заболеваниями печени и почек;
 
- беременные;
 

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
63 
 
- лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями;
 
-  дети  старше  6  месяцев,  дети,  посещающие  дошкольные  образовательные 
организации  и  (или)  находящиеся  в  организациях  с  постоянным  пребыванием  (детские 
дома, дома ребёнка);
 
- школьники;
 
- медицинские работники;
 
- работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;
 
- воинские контингенты.
 
К  современным  вакцинам  относят  сплит-вакцины  (расщеплённые),  содержащие 
частицы  разрушенного  вируса  -  поверхностные  и  внутренние  белки,  и  субъединичные 
вакцины, содержащие поверхностные гликопротеины (гемаглютинин и нейраминидазу) и 
максимально очищенные от балластных белков. 
 
Сплит - вакцины: Бегривак, Ваксигрип, Флюарикс, Ультрикс. 
 
Субъединичные  вакцины:  Инфлювак,  Агриппал,  Инфлексал,  Гриппол,  Гриппол 
плюс, Совигрипп.
 

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: