Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
70 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000384
 
1.
 
У  больного  имеется  синдром  инфекционной  интоксикации,  атралгический 
синдром (боли в суставах), диспепсический синдром (снижение аппетита, лёгкая тошнота); 
холестатический  синдром  (желтушность  кожи  и  склер,  тёмная  моча,  ахоличный  стул); 
гепатоспленомегалия.  Учитывая  данные  эпиданамнеза  (наличие  инъекции  в  период,  по 
срокам  укладывающийся  в  инкубационный),  можно  предположить  у  больного  острый 
вирусный гепатит, с парентеральным механизмом передачи (В или С), желтушная форма, 
период разгара, среднетяжёлое течение.
 
2.
 
Вирус  гепатита  В  (HBV)  относится  к  ДНК-вирусам.  Вирус  гепатита  В 
высокоустойчив  во  внешней  среде.  При  температуре  -20°С  может  сохраняться  годами. 
Инактивируется  только  при  высоких  температурах  при  автоклавировании  в  течение  30 
минут  и  при  сухожаровой  стерилизации  (160°С)  в  течение  часа.  При  обработке  3-5% 
раствором хлорамина погибает через 60 минут, а 3-5% раствор фенола инактивирует вирус 
в  течение  суток.  Вирус  гепатита  С  (HCV)  является  РНК  вирусом,  покрытым  оболочкой, 
размерами 50-60 нм в диаметре. Генетическая вариабельность HCV затрудняет выработку 
эффективного  иммунного  ответа,  осложняет  серологическую  диагностику,  создаёт 
проблемы в создании вакцины. Вирус С инактивируется при температуре +60°С в течение 
30  минут,  при  100°С  -  за  2  минуты.  Источником  инфекции  является  человек.  Механизм 
заражения  -  парантеральный,  реализуется  половым  путем,  при  медицинских  и 
немедицинских манипуляциях, вертикальным путём.
 
3.
 
Общеклинические 
показатели: 
нормопения, 
лимфоцитоз, 
иногда 
тромбоцитопения,  уробилинурия,  наличие  желчных  пигментов  в  моче,  отсутствие 
стеркобилина  в  кале  (при  желтушных  формах).  Цитолитический  синдром  (АЛТ,  АСТ); 
холестатический  синдром  (билирубин,  ЩФ,  ГГТП);  мезенхимально-воспалительный 
(диспротеинемия). Специфическая диагностика (этиологическая верификация), выявление 
серологических  маркеров  вирусов:  методом  ИФА  определяются  -  HBsAg,  HBcorAB, 
HCVAB и ДНК HBV и РНК HCV методом ПЦР.
 
4.
 
Вирусные  гепатиты  с  фекально-оральным  механизмом  передачи  (А,  Е), 
лептоспироз, псевдотуберкулёз, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз, желчнокаменная 
болезнь, гемолитические и другие надпеченочные желтухи.
 
5.
 
Больному  острым  вирусным  гепатитом  в  период  стационарного  лечения 
назначается  стол  №  5.  Рекомендуется  обильное  питье  (до  2,5-3  литров  в  сутки)  в  виде 
сладкого  чая,  фруктовых  соков,  компотов,  морса,  щелочной  минеральной  воды.  При 
улучшении  состояния  диета  постепенно  расширяется.  После  выписки  некоторые 
ограничения  в  диете  сохраняются  до  3-6  месяцев.  Дезинтоксикационная  терапия 
(глюкозосодержащие  растворы);  энтеросорбенты  (МКЦ,  Уголь  активированный, 
Энтеросгель, Полифепан); холеретики и холекинетики (Одестон, Хофитол); спазмолитики 
(Но-шпа,  Папаверин);  средства,  влияющие  на  обмен  веществ  в  печени  (Милдронат, 
Гептрал);  антиоксиданты  и  гепатопротекторы  (Аскорбиновая  кислота,  Витамин  Е); 
витаминотерапия;  антибиотики,  противомикробные  средства  (Трихопол,  Метронидазол, 
Циплокс).  При  наличии  признаков  хронизации  гепатита  В  и  при  гепатите  С  показана 
противовирусная терапия в комбинации с препаратами Интерферона.
 

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
71 
 

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: