Методическая разработка для студентов IV курса педиатрического факультета по разделу «Патология детей раннего возраста»

 
Расчет питания 
Наименование 
продукта 
Количество, 
г 
Белки,
г 
Жиры,
г 
Углеводы, 
г 
Калорийность 
Грудное 
молоко 
360,0 
3,96 
12,6 
23,4 
234,0 
Смесь 
"Роболакт" 
320,0 
8,32 
4,8 
32,0 
204,4 
Всего в сутки 
12,28 
17,4 
55,4 
438,4 
На кг массы 
тела 
2,9 
4,9 
13,0 
123,6 
Расчет белков и углеводов проводится на приблизительно долженствующий вес (4250 
г), жиров - на фактический. 
Тот же ребенок, масса тела - 6400 г. 
 

11 
III этап диетотерапии 
– усиленного питания. 
6.00 – Смесь «Малыш» 200,0 
10.00 – Каша из смешанных круп 150,0 
Желток ½ 
Фруктовое пюре 50,0 
14.00 – Смесь «Малыш» 200,0 
Сок абрикосовый 30,0 
18.00 – Смесь «Малыш» 200,0 
Творог 20,0 
Сок яблочный 20,0 
22.00 – Смесь «Малыш» 200,0 
Расчет питания 
Наименование 
продукта 
Количество, 
г 
Белки, 
г 
Жиры, 
г 
Углеводы, 
г 
Калорийность 
Смесь "Малыш"
 
780,0
 
15,6
 
26,52
 
54,76
 
514,8
 
Каша 10 
%
 
150,0
 
5,6
 
8,9
 
24,5
 
205,0
 
Творог
 
20,0
 
3,3
 
1,8
 
0,2
 
31,2
 
Желток 1/2 шт
 
8,0
 
1,2
 
2,2
 
– 
25,0
 
Фруктовое пюре
 
50,0
 
0,2
 
– 
5,8
 
24,0
 
Всего в сутки
 
 
25,8
 
39,42
 
85,26
 
800,0
 
На кг массы тела
 
 
4,03
 
6,1
 
13,3
 
125,0
 
Потребность на 
кг массы 
 
3,5-4
 
6-6,5
 
12-14
 
120-130
 
ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПИТАНИЯ РЕБЕНКА С ДИСТРОФИЕЙ ТИПА 
ГИПОТРОФИИ И ГИПОСТАТУРЫ 
 
Задачи этапов 
диеты 
Разгрузка и 
минимальн
ое питание 
Промежуточный этап 
Оптимальное 
питание 
>белка 
>солей 
<жира 
>белка 
>солей 
>жира 
то же 
>углево-
дов 
Длительность этапа 
в днях
 
3-5-7-10
 
5-7
 
5-7
 
5-7 всего 
15-20
 
До выведения 
из дистрофии
 
Количество пищи от 
суточного объема (I)
 
1/3-1/2-2/3- 
3/4-1
 
1 
1 
1 
1 
г/кг 
массы 
тела 
Белки
 
0,7-1,5-2,0
 
4,0
 
4,0
 
4,0-4,5
 
4,0-4,5
 
(3,0 - при женском молоке)
 
Жиры 
2,0-3,0-4,0
 
4,0-4,5
 
5,0-6,0
 
5,0-6,0
 
6,0-6,5
 
Углеводы 
8,0-10,0-11,0 
11,0-12,0
 
12,0-13,0
 
13,0-14,0
 
15,0-16,0
 
Соотношение б:ж:у
 
1 10 1 
1:2:8 1:2:7 
3 7 3 6
 
1 4 
1:1,5:3
 
1,2 
1:1,5:3
 
1,2 3,0 
1:1,5:3,5
 
3,5 
1:1,5:4
 

12 
Калорийность 
(ккал/кг) 
60-80-100
 
100-110
 
110-120
 
120-130
 
130-140
 
Минеральные 
вещества (условно) 
+ 
++ 
++ 
++ 
+++
 
 
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕБНО – ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ 
ГИПОТРОФИИ 
Организационные мероприятия 
1.
Уточнение и устранение причины, вызвавшей заболевание 
2.Организация рационального сбалансированного питания 
3.Организация режима дня, пребывание на воздухе не менее 3-х часов, массаж, 
гимнастика 
1.
Своевременное выявление и лечение очагов инфекции, сопутствующих заболеваний 
и осложнений 
Лечебные мероприятия 
Патогенетическая терапия: 
диетотерапия при гипотрофии I степени - устранить дефекты вскармливания, 
назначить рациональное питание, повысить калорийность пищевого рациона на 10-15% до 
восстановления массы тела соответственно росту; 
диетотерапия при гипотрофии II-III степени: 
1
 
фаза
- разгрузка и минимальное кормление с целью установления толерантности к 
пище. Суточный объем пищи составляет 1/5 массы тела при массе ниже 4500 г и 1/6 -при 
массе выше 4500 г.' У детей первого полугодия число кормлений увеличиваем на 2, во 
втором полугодии - на 1. Основной физиологической смесью для детей с атрофией и 
первых 3-х месяцев жизни, является материнское (донорское) молоко. У детей второго 
полугодия и с гипотрофией II степени можно использовать В-кефир, "Малютку", 
"Малыш" 
(2/3 
разведения), "Новолакт". Начинают питание с 
1/3-1/2 
суточного объема 
основной смеси и в течение 
3-5-7-10 
дней доводят до 
2/3 
или полного объема. Остальное 
количество пищи восполняется до полного объема питьем глюкозо-солевых растворов, 
фруктовых и овощных отваров, чая. Полный объем пищи ребенок получает 
2-3 
дня, затем 
начинается 
2
 
фаза
- постепенный переход к усиленному кормлению для восстановления 
резервных возможностей организма. На этом этапе в питание включаются лечебные или 
корригирующие смеси (пахтанье, "Роболакт", энпиты, творог и т.д.). Белок и углеводы 
рассчитывают на долженствующую или приблизительно долженствующую массу 
(фактическая масса + 20 %), а жир только на фактическую. Ребенок должен быть 
оптимально обеспечен минеральными веществами, микроэлементами, витаминами. В 
конце данного этапа детям второго полугодия жизни следует ввести прикормы. 
Ориентироваться при выборе смесей и прикормов следует на возраст, которому ребенок 
соответствует по массе.
3
 
фаза
- весь срок, оставшийся до выведения ребенка из дистрофии. Расширяется 
диета, лечебные смеси полностью вытесняются. При тяжелых формах гипотрофии, 
сопровождающихся 
анорексией, 
обезвоживанием, 
интоксикацией 
показано 
парентеральное питание - в/в введение аминокислотных смесей вместе с жировой 
эмульсией (интралипид, липофундин) и 10%-го раствора глюкозы. При целиакии следует 
исключить продукты, содержащие глютен, при лактазной недостаточности - молоко (в т.ч. 
и материнское.) и блюда, приготовленные на нем. Этим детям можно давать 
кисломолочные продукты. При муковисцидозе ограничивают жир и увеличивают белок 
до 3-5 г/кг массы тела, потребность в жирах покрывается в основном за счет растительных 
масел. При диетотерапии нарушений аминокислотного обмена используют комбинации 

13 
специальных диетических препаратов (берлофен, лофеналак, гипофелат, альбумид и др.). 
Ферментотерапия назначается с учетом данных копрограммы (см. Аллергодерматозы). 
Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, Е, А, РР, группы В в лечебной дозе, при 
тяжелых формах 
-
парентерально. Биологически активные препараты: бифидумбактерин, бификол, 
колибактерин от 2 до 5 доз 3-4 раза в сутки, лактобактерин (с 5-10 мл в сутки 
новорожденным до 50-100 мл детям второго полугодия жизни в 3-4 приема). 
Стимулирующая терапия (апилак, дибазол, метацил, женьшень, пантокрин, алоэ, 
плазма, альбумин и т.д.) строго по показаниям при восстановлении общей реактивности 
ребенка. 
Анаболические гормоны (неробол, ретаболил) только при упорной гипотрофии. 
Контроль эффективности 
1 .Восстановление толерантности к пище 
2.
Нормализация показателей физического, нервно-психического и статикомоторного 
развития 
3.
Улучшение эмоционального тонуса 
4.Отсутствие дисфункциональных изменений со стороны внутренних органов и систем 
2.
Клинический анализ крови. 
СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ 
РАННЕГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ; ПИТАНИЯ 
ТИПА ГИПОТРОФИИ 
 
 
Частота 
осмотра 
специалистам
и 
При осмотре 
обратить 
внимание на: 
Дополнительн
ые 
исследования 
Основные пути 
оздоровления 
Длительно
сть 
наблюдени
я 
Профилакт
ически е 
прививки 
Педиатр 1 раз 
в 2 недели в 
первом полу-
годии жизни и 
1 раз в месяц 
во 2-м полуго-
дии. Затем - 1 
раз в квартал. 
Специалисты 
в плановом 
порядке и по 
показаниям, 
но не реже 1 
раза в год 
Аппетит, стул, 
психо-
эмоциональный 
тонус, сон, цвет и 
эластичность 
кожи, признаки 
полигиповитами-
ноза, толщину 
подкожного 
жирового слоя и 
равномерность 
его распреде-
ления, нервно-
психическое и 
физическое 
развитие; его 
гармоничность, 
стигмы 
дисэмбриогенеза, 
иммунобиологич
еское состояние 
организма 
Антропометрия, 
клинический 
анализ крови, 
мочи, 
копроцитограм
ма, 
исследование 
кала на 
гельминты, 
простейшие 2 
раза в год. 
Пробы с d-
ксилозой, на 
трипсин и др. 
ферменты в 
кале, на диса- 
харидазную не-
достаточность. 
Краниограмма 
по показаниям. 
Устранение причин, 
вызвавших рас-
стройство питания, 
рациональное 
вскармливание 
применительно к 
типу и степени 
тяжести дистрофии. 
Расчет питания по 
фактически 
съеденной пище с 
последующей кор-
рекцией, витамино- 
и ферментотерапия. 
Массаж, 
гимнастика, УФО, 
аэротерапия, уход, 
закаливание 
Не менее 1 
года 
При 
гипотрофии 
II и II 
степени 
профилактич
еские 
прививки 
противопока
заны 

14 
Приложение 2 
Типовые тестовые задания 
 
Укажите все правильные ответы 
1.
К ПРЕПАРАТАМ, ОБЛАДАЮЩИМ АНАБОЛИЧЕСКИМ ЭФФЕКТОМ, ОТНОСЯТ: 
а) рибоксин 
б) оротат калия
в) элькар 
г) перитол
д) ретаболил 
е) кетотифен 
Укажите один правильный ответ 
2.
ПЕРВЫМ ШАГОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИПОТРОФИИ ПО РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ 
ЯВЛЯЕТСЯ: 
а) предупреждение/лечение дегидратации 
б) предупреждение/лечение гипогликемии 
в) коррекция электролитного баланса 
Укажите все правильные ответы: 
3.
ДЕФИЦИТ БЕЛКА ПРИ ГИПОТРОФИИ КОМПЕНСИРУЕТСЯ:
а) смесями с повышенным содержанием белка 
б) творогом 
в) белковыми модулями 
г) манной кашей 
Укажите один правильный ответ 
 
4.
ЭТАП КОРРЕКЦИИ БЕЛКА ПРИ ГИПОТРОФИИ ПРОДОЛЖАЕТСЯ:
а) 1-2 дня 
б) 3-4 дня 
в) 5-7 дней 
г) 8-10 дней 
5.
ПОТРЕБНОСТЬ В УГЛЕВОДАХ НА ЭТАПЕ УСИЛЕННОГО ПИТАНИЯ ПРИ 
ЛЕЧЕНИИ ГИПОТРОФИИ СОСТАВЛЯЕТ:
а) 15-16 г/кг 
б) 13-14 г/кг 
в) 11- 12г/кг 
г) 9-10 г/кг 
6.
ПОТРЕБНОСТЬ В ЖИРАХ НА ЭТАПЕ УСИЛЕННОГО ПИТАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ 
ГИПОТРОФИИ СОСТАВЛЯЕТ:
а) 5,0-5,5 г/кг 
б) 5,5-6,0 г/кг
в) 6,0-6,5 г/кг 
г) 6,5-7,0 г/кг 

15 
7.
НА 4-Й НЕДЕЛЕ ДИЕТОТЕРАПИИ ПРИ ГИПОТРОФИИ БЕЛКИ И УГЛЕВОДЫ 
РАССЧИТЫВАЮТСЯ НА:
а) приблизительно долженствующую массы тела (фактическая + 20% от нее), а 
жиры на фактическую массы тела
б) белки и углеводы рассчитываются на фактическую массу тела +15% от нее, а 
жиры – на фактическую массу тела 
8.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ПИЩЕ 
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИПОТРОФИИ 3-Й СТЕПЕНИ СОСТАВЛЯЕТ:
а) 5-6 дней 
б) 7-8 дней 
в) 9-10 дней 
г) 10 дней и более
9.
ДЛЯ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ ПРИ ГИПОТРОФИИ РЕКОМЕНДУЮТ 
ИСПОЛЬЗОВАТЬ:
а) регидрон 
б) ресомал 
в) цитроглюкосолан 
г) оралит 
10.
КОЛИЧЕСТВО 
ЖИДКОСТИ, 
НЕОБХОДИМОЕ 
ДЛЯ 
ВНУТРИВЕННОГО 
ВВЕДЕНИЯ ПРИ ГИПОТРОФИИ РАВНО:
а) жидкость потребления(ЖП) 
б) ЖП + жидкость возмещения обезвоживания (ЖВО) минус (количество 
съеденной пищи + объем выпитой жидкости) 
в) ЖП + ЖВО 
 
Укажите один правильный ответ 
 
11.
СУТОЧНЫЙ 
ОБЪЕМ 
ПИТАНИЯ 
НА 
I 
ЭТАПЕ 
ДИЕТОТЕРАПИИ 
ПРИГИПОТРОФИИ ІІІ СТЕПЕНИ УМЕНЬШАЕТСЯ НА: 
а) 20% 
б) 30% 
в) 50% 
г) 80% 
12.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ 1-ГО ЭТАПА ДИЕТОТЕРАПИИ ПРИ ГИПОТРОФИИ ІІ СТЕПЕНИ 
СОСТАВЛЯЕТ:
а) 1-3 дня 
б) 5-7 дней 
в) 10-14 дней 
13.
НА 1-Й НЕДЕЛЕ ПЕРЕХОДНОГО ПЕРИОДА КОЛИЧЕСТВО БЕЛКОВ И 
УГЛЕВОДОВ РАССЧИТЫВАЕТСЯ НА:
а) фактическую массу +5% от нее, а жиры – на фактическую массу тела 
б) белки и углеводы рассчитываются на фактическую массу +10% от нее, а 
жиры – на фактическую массы тела 
14.
ПОТРЕБНОСТЬ В УГЛЕВОДАХ НА ЭТАПЕ КОРРЕКЦИИ ПРИ ГИПОТРОФИИ 
СОСТАВЛЯЕТ: 
а) 5-8 г/кг 

16 
б) 9-10 г/кг 
в) 11-12 г/кг 
 
Укажите все правильные ответы: 
15.
ПРИ 
ТЯЖЕЛОЙ 
ГИПОТРОФИИ 
У 
ДЕТЕЙ 
НА 
ИСКУССТВЕННОМ 
ВСКАРМЛИВАНИИ ПРИМЕНЯЮТ:
а) Алфаре 
б) НАН гипоаллергенный 
в) Нутрамиген 
г) Прогестермил 
Эталоны ответов по теме «Хронические расстройства питания - 2» 
1.
 
 
а б в д 
2.
 
 
б 
3.
 
 
а б в 
4.
 
 
в
5.
 
 
а 
6.
 
 
в 
7.
 
 
а 
8.
 
 
г 
9.
 
 
б 
10.
 
 
б 
11.
 
 
г 
12.
 
 
б 
13.
 
 
а 
14.
 
 
в 
15.
 
 
а в г 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

17 
Приложение 3 
Ситуационные задачи 
Задача № 1 
У ребенка 4 мес. диагностирована гипотрофия 3 ст. 
1. Назначить медикаментозную терапию на 1 день лечения. 
2. План обследования. 
 
Задача № 2 
Ребенку 5 мес. Масса тела при рождении 3.200. До 4 мес. находился на вскармливании 
цельным молоком, болел. 
3 дня назад ребенку сразу дали 200,0 г мясного бульона. Через несколько часов у него 
появился частый, жидкий стул, рвота. Родители обратились к врачу. При осмотре 
состояние ребенка средней тяжести. Масса тела - 5,250. Индекс упитанности - 5. Индекс 
Эрисмана - 8,0. Толерантность к пище снижена. Отмечается некоторая задержка 
психомоторного развития. Кожа бледная, складка в области пупка - 0,4 см. Интерес к 
окружающему потерян. 
1. 
Поставить и обосновать диагноз 
2.
 
Назначить план обследования 
3.
 
Назначить лечение, диету. 
Задача № 3 
Ребенок А., 4 мес. На приеме у участкового врача, после перенесенной ОРВИ. Общее 
состояние удовлетворительное, ребенок активен, жизнерадостен. Аппетит не снижен. 
Толерантность к пище достаточная. Кожные покровы бледные, чистые. Подкожно-
жировой слой отсутствует на животе, несколько уменьшен на туловище и конечностях. 
Тургор тканей немного снижен. Вес – 5,2 кг, рост - 59 см. 
Определить степень гипотрофии.
Назначить лечение и диету. 
 
Задача № 4 
Ребенок П., 7 мес. Поступил в стационар в тяжелом состоянии: вялый, адинамичный, 
взгляд тусклый, безжизненный, временное беспокойство. Голос сиплый, беззвучный. 
Аппетит резко снижен. Жажда. Кожа бледная, сухая, свисает складками. Подкожно-
жировой слой исчез с лица, выражение лица морщинистое, страдальческое. Слизистая рта 
яркая. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание ослабленное. Живот вздут, печень 
+3см, селезенка +1,5 см. Стул неустойчивый. Толерантность к пище снижена. Склонность 
к септическим заболеваниям. Вес – 6 кг. 
Определить степень гипотрофии.
Назначить лечение и диету. 
 
Задача № 5 
Ребенку 2 года. На первом году жизни находился с родителями на Крайнем Севере. 
Жалобы матери на отставание в физическом развитии, плохой аппетит. Частые 
простудные заболевания, повышенную нервную возбудимость. При осмотре: дефицит 
веса 10%, голова увеличена в размере, выступают лобные и теменные бугры, деформация 
грудной клетки, бледность кожи и слизистых. Увеличены печень и селезенка. Вальгусная 
деформация ног. 
Поставить диагноз.
Назначить лечение. 
 
 

18 
Задача № 6 
Ребенок 3 мес., поступил на стационарное лечение по поводу недостаточного 
прибавления массы и появления иногда беспричинного жидкого стула в течение 1-2 дней. 
Ребенок от молодых здоровых родителей, от первой беременности, протекавшей 
благополучно. Вес при рождении 3.100, рост 50 см. Находится на естественном 
вскармливании. За первый месяц после рождения прибавил 450 г., за второй мес. - 550 г., 
за третий мес. - 500 г. При поступлении состояние удовлетворительное. Рост 58 см. 
Кожные покровы несколько бледны, эластичность сохранена, тонус мышц несколько 
понижен. Подкожно-жировой слой истончен на туловище, отсутствуют физиологические 
складки на нижних конечностях. Других изменений не выявлено. Анализы крови и мочи 
без патологии. 
При контрольном кормлении установлено, что ребенок за одно кормление высасывает 
100 мл молока. При химическом анализе оказалось, что содержание жира составляет 2,9%, 
содержание белка, углеводов, минеральных солей нормальное. 
Поставить диагноз. Рассчитать кормления. Лечение.