Хронический рецидивирующий афтозный стоматит у детей: многофакторность этиопатогенеза, особенности клинических проявлений, комплексная терапия Козловская Л. В., Белик Л. П., Шнип Е. В

Методы обследования.
Для целенаправленного комплексного лечения больных хроническим 
рецидивирующим 
афтозным 
стоматитом 
необходимо 
провести: 
1) обследование желудочно-кишечного тракта на выявление воспалительных процессов в нем,
дисбактериоза, гельминтозов;
2) исследование функционального состояния печени; 
3) 
выявление 
очагов 
хронической 
инфекции, 
в 
том 
числе 
одонтогенных; 
4) аллергологическое обследование; 
5) иммунологическое обследование (после консультации иммунолога). 
Лечение ХРАС. 
Комплексное (местное и общее)
лечение больных с хроническим рецидивирующим 
афтозным стоматитом состоит из этиотропного, патогенетического, симптоматического (2,6,7). С учетом 
многофакторности этиопатогенеза ХРАС комплексная терапия предполагает следующие составные части: 
1.
Диетотерапия. 
2.
Применение медикаментозных средств (общих и местных). 
3.
Терапия выявленной органной патологии. 
4.
Санация очагов хронической инфекции в полости рта и ЛОР-органах. 
В состав комплексного лечения предложено энтеральное питание Эпита «Биосорб», обладающее 
азотсберегающим эффектом, улучшающее показатели белкового обмена. Предложен метод 
парентерального питания, который стабилизирует содержание в крови аминокислот, способствует 
нормализации белкового и жирового обмена, улучшает трофические процессы в организме. 
Предложен следующий метод диетотерапии: исключение из рациона питания злаков, фруктов, 
добавка витаминов группы В, аскорбиновой кислоты и кальция в лекарственной форме Altorvite по 1 
таблетке 3 раза в день, витамин С по 250 мг 3 раза в день и порошок карбоната кальция по 1 чайной ложке 
в день. Курс лечения – 6-8 недель. 
Рекомендуется метод гемоперфузии и плазмофореза в сочетании с общеукрепляющим и местным 
лечением. 

Рекомендовано проведение специфической сенсибилизации бактериальными антигенами, учитывая 
высокую степень сенсибилизации к ним у больных ХРАС. Курс лечения – 25 внутрикожных инъекций в 
разведении от 1:100 000 до 1:10. 
Существует схема лечения гистаглобулином, предложенная Т.С.Клишевич: курс - 10 инъекций, 
введение подкожное, начиная с 1 мл, затем по 2 мл через 3 дня. Автор свидетельствует о сокращении 
периода эпителизации, увеличении сроков ремиссии. 
Ввиду серьезных нарушений иммунологического статуса у больных ХРАС необходима 
иммуномодулирующая терапия. Выраженным клиническим эффектом обладает иммуномодулятор 
диуцифон, который назначают по 0,1 г 2 раза в день в течение 6 дней; проводят 2-3 таких курса с 
интервалом в 1 день. Лечение проводят в стационаре под контролем биохимических и иммунологических 
показателей крови. 
Иммунокорректор имудон рекомендуют для местного лечения ХРАС по следующей методике: 4-6 раз в 
день по 1 таблетке после еды, оставляя таблетку в полости рта без разжевывания, после чего в течение 1 
часа не принимать пищу, не полоскать рот. 
Неспецифический иммуностимулятор кемантан для терапии больных ХРАС назначают по 0,2 г 3 раза в 
день после еды, ежедневно, в течение 14 дней.
Особого внимания заслуживает состояние центральной нервной системы у больных ХРАС. Сотрудничая 
с невропатологом, назначают препараты брома, валерианы, пустырника, триоксазин, напотон, элениум, 
либракс, валиум, деанксит, курс психотерапии. 
На кафедре стоматологии детского возраста предложена схема комплексного лечения 
рецидивирующих форм стоматитов у детей с сопутствующей гастродуоденальной патологией, 
заключающаяся в назначении препаратов, обладающих гипосенсибилизирующими, антиоксидантными, 
иммуномодулирующими, 
повышающими 
неспецифическую 
резистентность 
СОПР 
свойствами. 
Рекомендовали принимать задитен или перитол. Задитен (кетотифен) назначают из расчета 0,025 мг на 1 
кг веса 2 раза в день в течение месяца. Перитол (ципрогептадин) принимают в виде сиропа либо таблеток 
по следующей схеме: от 2 до 6 лет – по 0,5 таблетки (или по 1 чайной ложке сиропа), от 6 до 14 лет - по 1 
таблетке (или по 2 чайных ложки сиропа) 3 раза в день в течение 1 месяца. Также назначают аскорутин по 
1-2 таблетки (в зависимости от возраста) 3 раза в день в течение 1 месяца. Для местной обработки СОПР 
использовали раствор настойки софоры японской в разведении 1:20, после чего апплицировали 
противовирусную (бонафтон, ацикловир) мазь, чередуя ее с 5% масляным раствором токоферола ацетата 
(4,8).
В комплексном лечении больных ХРАС большое значение придается 
местной терапии
. Она должна 
дополняться санацией полости рта в межрецидивный период, устранением травматических факторов и 
очагов хронической инфекции
. 
Местная симптоматическая терапия заключается в применении обезболивающих средств: 5% взвеси 
анестезина, 2% раствора пиромекаина, 1-2% раствора лидокаина, периокура (2). Эффективно применение 
адгезивных полимерных пленок, содержащих антибиотики и анальгетики. Для обработки слизистой 

оболочки полости рта больных ХРАС рекомендованы 0,2% раствор хлоргексидина, октенисепт, 
мирамистин, периокур.
На применение кортикостероидов в местном лечении больных ХРАС указывает ряд зарубежных 
авторов (9,10). Для стимуляции эпителизации назначают каротолин, солкосерил, винилин, масляный 
раствор витаминов А, Е, 5% мазь метацила, актовегин, масло шиповника, облепихи. 
Физические методы лечения ХРАС в ряде случаев имеют преимущество перед другими методами 
лечения, например, при локализации патологии в отдаленных отделах слизистой оболочки полости рта. 
Кроме того, многие лекарственные средства часто вызывают аллергические реакции
. 
Используют 
низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера, которое обладает противовоспалительным, 
анальгезирующим, гипосенсибилизирующим, иммуномодулирующим, противорецидивным действием. 
Учитывая роль нервно-психических факторов в возникновении и формировании клиники ХРАС, используют 
различные методы рефлекторного воздействия: электроакупунктуру, комбинацию с аурикулярной 
акупунктурой (1,6,7).
Прогноз
рецидивирующего афтозного стоматита благоприятный. Однако в случаях позднего 
обращения к врачу или при самолечении заболевание приобретает устойчивость к терапии; эффективность 
комплексной терапии заключается лишь в увеличении срока ремиссии. 
Профилактика ХРАС
заключается в выявлении и лечении патологии желудочно-кишечного тракта, 
нервной, эндокринной систем и др., а также в устранении очагов хронической инфекции, в том числе и в 
полости рта. Необходимо строгое соблюдение режима труда и отдыха, закаливание организма, 
рациональное питание, богатое белками, минеральными веществами, витаминами. Следует избегать 
самолечения, полипрагмазии.