Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
частью небноязычной (передней) дужки; • задняя паратонзиллярная локализация — между миндали ной и небноглоточной (задней) дужкой; • нижняя паратонзиллярная локализация — между нижним полюсом миндалины и боковой стенкой глотки; • боковая (латеральная) локализация — между средней час тью миндалины и боковой стенкой глотки. На первом месте по частоте стоит супратонзиллярный абс- цесс (более 70 %), на втором — задний (16 %), далее нижний (7 %), боковой (4 %). Заболевание имеет общие и местные признаки. Из общих признаков характерны относительно тяжелое состояние в связи с интоксикацией, повышением температуры тела до 39—40 °, слабость. Общее состояние утяжеляется и в связи с мучитель- ной болью в горле, резко возрастающей при глотании, нару- шением сна, невозможностью приема пищи и проглатывания слюны. В результате воспаления мышц глотки и частично мышц шеи и шейного лимфаденита возникает болевая реакция при поворотах головы, больной держит голову набок и поворачи- вает ее при необходимости вместе с корпусом. Местные признаки характерны — выраженная одно- сторонняя боль с иррадиацией в ухо, зубы. Боль настолько усиливается при глотании, что больной отказывается от приема пищи и питья, а слюна стекает из угла рта. Характерен выра- 226 женный в разной степени тризм — тонический спазм жеватель- ной мускулатуры, из-за чего затруднена фарингоскопия, рот открывается не полностью, а всего на 1—2 см. Появление теизма у больного с паратонзиллитом является косвенным признаком перехода процесса в стадию абсцедирования. В ре- зультате открытой гнусавости, обусловленной парезом мышц небной занавески, речь становится невнятной, с носовым от- тенком. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны на стороне поражения, угол нижней челюсти часто не пальпи- руется. В крови лейкоцитоз 10,0—15,010 у /л, формула крови со сдвигом влево, повышается СОЭ. Самопроизвольное вскрытие абсцесса может наступить на 4—6-й день заболевания, после чего улучшается состояние и снижается температура тела. Однако в части случаев спонтан- ного вскрытия не происходит и процесс распространяется в парафарингеальное пространство. Такой исход возможен при боковой локализации и ведет к тяжелому осложнению — раз- витию парафарингита. Фарингоскопическая картина зависит от локализации ин- фильтрата. При передневерхней локализации отмечается рез- кое шаровидное выбухание в области верхнего полюса минда- лины, которая вместе с небными дужками и мягким небом оказывается смещена к средней линии, язычок при этом сме- щен в противоположную сторону. При задней локализации отмечается выраженная припухлость в области небно-глоточ- ной дужки и боковой стенке глотки. Небная миндалина и язычок отечны, инфильтрированы и смещены кпереди. При нижней локализации паратонзиллита отек может распростра- няться на верхний отдел гортани, вызывая ее стенозирование. Эта форма паратонзиллита имеет менее выраженные фаринго- скопические признаки. Отмечаются отек и инфильтрация ниж- них отделов дужек, нижнего полюса миндалины и прилежащей части корня языка. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|