Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
- Бұл бет үшін навигация:
- Токсико-аллерги- ческая форма I
| Простая форма
Характеризуется местными признаками и у 96 % больных — ангинами в анамнезе М е с т н ые пр и з на к и 1. Жидкий гной и казеозно-гнойные пробки в лакунах, разрыхленная поверхность миндалин 2. Признак Гизе — стойкая гиперемия краев неб- но-язычных дужек 3. Признак Зака — отечность краев верхних отде- лов небных дужек 4. Признак Преображенского — инфильтрация и гиперемия краев небно-язычных дужек 5. Сращение и спайки миндалин с дужками и тре- угольной складкой 6. Увеличение отдельных регионарных лимфати- ческих узлов 7. Болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов Сопутствующие заболевания не имеют единой этиологической и патогенетической основы с хро- ническим тонзиллитом, патогенетическая связь осу- ществляется через общую и местную реактивность Токсико-аллерги- ческая форма I степень Характеризуется признаками простой формы и об- щими токсико-аллергическими явлениями Т о ксико -аллер гические пр изнаки 1. Субфебрильная температура (периодическая) 2. Тонзиллогенная интоксикация: периодические Продолжение форма хроничес- Характеристика кого тонзиллита или постоянные слабость, разбитость, недомо- гания, быстрая утомляемость, пониженная тру- доспособность, плохое самочувствие 3. Периодические боли в суставах 4. Шейный лимфаденит 5. Функциональные нарушения сердечной деятель- ности выявляются только в период обострения и не определяются при объективном исследо- вании (ЭКГ и др.) 6. Отклонения в лабораторных данных (показате- ли крови и иммунологические) неустойчивы и нехарактерны Сопутствующие заболевания такие же, как при простой форме II степень Характеризуется признаками I степени с более вы- раженными токсико-аллергическими явлениями; при наличии сопряженного заболевания всегда диагностируется II степень Т о ксико -аллер гические пр изнаки 1. Функциональные нарушения сердечной деятель- ности, регистрируемые на ЭКГ 2. Боли в области сердца бывают как во время ан- гины, так и вне обострения хронического тон- зиллита 3. Сердцебиение, нарушение сердечного ритма 4. Субфебрильная температура (длительная) 5. Функциональные нарушения острого и хрони- ческого инфекционного характера почек, сер- дца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем, регистрируемые кли- нически и с помощью лабораторных исследо- ваний Сопутствующие заболевания такие же, как при простой форме Сопряженные заболевания имеют единые с хро- ническим тонзиллитом этиологические и патогене- тические факторы Местные 1. Паратонзиллярный абсцесс 2. Парафарингит 3. Фарингит Общие: острый и хронический тонзиллогенный сепсис, ревматизм, инфектартрит, приоб- ретенные заболевания сердца, мочевыде- лительной системы, суставов и других органов и систем инфекционно-аллерги- ческой природы 238 239 Диагностика. Необходимо отметить, что ни один из сущест- вующих объективных и субъективных признаков хронического тонзиллита не позволяет однозначно установить диагноз. Для диагностики заболевания необходима совокупная оценка всех симптомов. Нельзя диагностировать хронический тонзиллит в момент обострения (ангины), поскольку все жалобы и фарингоскопи- ческие признаки будут отражать остроту процесса, а не хроническое его течение. Наиболее достоверным признаком хронического тонзиллита являются данные анамнеза, указывающие на частые перенесенные ангины. Обычно обострения хронического тонзиллита бывают 2—3 раза в год, реже ангины возникают 5—6 раз, однако даже однократные ежегодные ангины следует считать частыми. Не- редко больные любое побаливание в горле без других призна- ков склонны трактовать как ангину, поэтому в каждом кон- кретном случае необходимо уточнять характер перенесенного воспаления, особенности лечения и др. Встречаются и так называемые безангинные формы, когда на фоне выраженных фарингоскопических признаков хроничес- кого процесса ангин у больного не бывает. В таких случаях допустимо считать, что хронический процесс в миндалинах течет на фоне измененной реактивности организма. Другими словами, отсутствие в анамнезе ангин не говорит об отсутствии хронического тонзиллита, считают, что "безангинная форма" хронического тонзиллита бывает у 4 % больных. Фарингоскопическое исследование позволяет выявить мест- ные признаки длительного воспаления в миндалинах. Измене- ния со стороны дужек возникают в результате длительных воспалительных процессов и раздражения гнойным содержи- мым из лакун и нарушения в них крово- и лимфообращения. К этим признакам относят: ▲ Сращения и спаянность небно-язычных и небно-глоточ- ных дужек с самой миндалиной. Зонд или элеватор, введенный между дужками и тканью миндалины, натал кивается на спаянность между краями дужек и миндали ной или облитерацию верхнего полюса миндалины (над- миндаликовая ямка). А Признак Зака — отечность в области верхнего угла, обра- зованного небно-язычными и небно-глоточными дужка- ми (рис. 3.20, а). ▲ Признак Преображенского — гиперплазия и инфильтра ция краев верхних отделов небно-язычных и небно-гло- точных дужек (рис. 3.20, б). ▲ Признак Гизе — гиперемия небно-язычных дужек (см. рис. 3.20, б). 240 Эти признаки могут быть не всегда выражены, а при одно- временном наличии хронического фарингита не имеют прин- ципиального значения. ▲ Величина миндалин не играет существенной роли в диа- гностике хронического тонзиллита и может варьировать в зависимости от индивидуальных и конституциональных особенностей. У детей и реже у взрослых гипертрофия небных миндалин может являться вариантом развития, выражением лимфатической конституции или аллерги- ческого состояния. Однако гиперплазия миндалин может способствовать развитию хронического тонзиллита, что объясняется чрезмерным сдавлением миндалин между дужками, травматизацией пищевым комком и т.д. А Важным, но не обязательным признаком хронического тонзиллита является наличие в лакунах миндалин жид кого казеозного или в виде пробок гнойного содержимого с неприятным запахом (рис. 3.20, в). Нужно иметь в виду, что в норме миндалины содержат эпидермальные пробки, которые бывает трудно отличить от патологических. Обнаружить содержимое лакун удается с по- 241 Рис. 3.20. Местные признаки хро- нического тонзиллита, а — признак Зака; б — признак Пре- ображенского (1) и Гизе (2); в — казе- озные пробки в лакунах. мощью метода выдавливания. Для этого одним шпателем врач отдавливает язык книзу, как при фарингоскопии, а другим шпателем мягко надавливает на небно-язычную дужку так, что сдавливает область прикрепления миндалины к боковой стенке глотки. Этим методом необходимо пользоваться осторожно, так как при излишне грубом давлении можно ранить слизис- тую оболочку миндалины или небной дужки. Наличие гноя в лакунах является существенным признаком хронического тон- зиллита. Методы зондирования, диагностического вымывания или отсасывания содержимого используются реже. Одним из симптомов хронического тонзиллита является увеличение или болезненность регионарных лимфатических узлов вдоль переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы и у угла нижней челюсти. Этот признак имеет важное значение лишь в том случае, если нет других воспалительных процессов в области головы. Лабораторные методы диагностики, такие как анализы кро- ви, бактериологические, цитологические исследования и др., также не играют существенной роли для диагностики заболе- вания. Таким образом, при диагностике хронического тонзиллита необходимо основываться не на одном каком-либо симптоме, хоть и ярко выраженном, а на сумме местных и общих при- знаков, данных анамнеза, объективных признаков и др., кото- рые позволяют установить точный диагноз. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|