Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Клиника.
Заболевание развивается медленно, с самого нача- ла принимая хроническое течение, без болей и повышения температуры тела; специфические склеромные изменения рас- полагаются, как правило, симметрично и не проявляют склон- ности к распаду и изъязвлению, а подвергаются рубцеванию. Различают три основные формы склеромы, которые в оп- ределенной степени отражают стадийность течения процесса: • атрофическую; • инфильтративную; • рубцовую, или регрессивную. Кроме того, выделяют также смешанную и атипичную фор- мы склеромы. В настоящее время атрофическая форма наблюдается у 70 % больных. Начало заболевания характеризуется атрофией слизистой оболочки носа. На поверхности ее появляется вязкая слизь, которая, подсыхая, образует плотные корки. Корки и вязкая слизь приводят к сужению просвета носовых ходов, что сопровождается нарушением дыхания. Одновременно сни- жается обоняние и появляется нерезкий специфический за- пах из носа, напоминающий запах гнилых фруктов. Атрофия распространяется на слизистую оболочку задней стенки глот- ки, которая истончается и выглядит как лакированная, по- крытая вязкой слизью и корками. В этот период реакция 523 Рис. 6.6. Склерома подголосовой полости. а — инфильтративный процесс; б — рубцовая диафрагма гортани, суживающая ее просвет. связывания комплемента со склеромным антигеном обычно положительная, часто высевается клебсиелла склеромы. При инфильтративной форме склеромы в полости носа наблюдаются ограниченные или распространенные ин- фильтраты красного или серовато-розового цвета. Чаще всего их обнаруживают на дне полости носа, в области передних концов нижних носовых раковин и перегородки носа. Ин- фильтраты имеют вид плоских или бугристых возвышений, безболезненных при дотрагивании, они суживают просвет по- лости носа, вход в нос, хоаны, просвет носоглотки, гортани, а несколько позже — и трахею в области бифуркации и бронхи у разветвлений. II Следует отметить, что склеромные инфильтраты (рис. 6.6, а) возникают главным образом в местах физиологических сужений. При рубцовой форме на местах инфильтратов постепен- но развивается плотная рубцовая ткань, которая, стягивая ок- ружающие ткани, приводит к сужению различных отделов ды- хательных путей. В полости носа рубцы обычно располагаются в передних отделах, где выявляется рубцовая приподнятость на границе преддверия и полости носа; иногда рубцы образуют отверстия овальной или круглой формы, суживая просвет полости носа. Распространяясь на мягкое небо, рубцовый процесс приводит к концентрическому сужению, а в ряде случаев почти полному заращению носоглотки; язычок при этом подтягивается кверху или заворачивается за заднюю поверхность мягкого неба. В гортани склеромный процесс проявляется первоначально образованием в подголосовой полости бледно-розовых бугрис- 524 Рис. 6.7. Локализация склером- ных очагов. тых инфильтратов, симмет- рично расположенных с обеих сторон. Значительно реже ин- фильтраты располагаются на голосовых и вестибулярных складках, на гортанной поверх- ности надгортанника. При руб- цевании симметричных подго- лосовых инфильтратов образу- ются сращения, имеющие вид диафрагмы, резко суживающей просвет нижнего отдела гортани (рис. 6.6, б). В трахее инфильтраты, а затем рубцовая ткань могут располагаться в различных от- делах, но чаще определяются в области бифуркации (рис. 6.7). Рубцы выявляются в одном, а чаще в обоих бронхах, и просвет их прогрессивно уменьшается. Одним из основных симптомов при этом явля- ется кашель с трудно отхаркиваемой мокротой, затем возника- ет затруднение дыхания. Реакция связывания комплемента со склеромным антигеном при рубцовой форме может быть от- рицательная, особенно после лечения специфическими пре- паратами; палочка склеромы может и не высеваться. При смешанной форме склеромы клиническая картина от- личается полиморфизмом. Наряду с атрофией слизистой обо- лочки и обилием корок при их удалении можно обнаружить узелки красного цвета, рубцовое концентрическое сужение на границе преддверия и полости носа. В гортани наряду с подскла- дочными инфильтратами выявляется рубцовая ткань или атро- фия, т.е. наблюдается сочетание различных форм склеромы. Диагностика. В типичных случаях при наличии соответству- ющих анамнестических данных диагноз нетруден. Как прави- ло, эндоскопическая картина весьма характерна. Определен- ную помощь в диагностике оказывает трахеобронхоскопия. Обычно прибегают к постановке серологических реакций Вас- сермана и Борде—Жангу со склеромным антигеном. Подспо- рьем в диагностике является гистологическое исследование удаленного инфильтрата, в ткани которого обнаруживаются палочки Фриша—Волковича и клетки Микулича. На слизистой оболочке верхних дыхательных путей наряду с инфильтратами имеется рубцовая ткань. 525 I Атрофическую форму склеромы следует дифференцировать от озены и атрофического ринофарингита. Эти заболевания имеют три общих симптома: атрофия слизистой оболочки, образование корок и неприятный запах. Однако при озене инфильтративные и рубцовые процессы отсутствуют; атрофия касается более глубоких отделов слизистой оболочки носа; имеется резкое истончение раковин и костной ткани. Корки при озене бывают в виде слепков и располагаются в глубине, у средней раковины и удаляются легче, чем при склероме. Специфический приторный нестерпимый запах при озене иногда ощущается даже на расстоянии от больного, причем сам больной его обычно не ощущает из-за аносмии. При атрофической форме склеромы также иногда бывает сладковатый запах, но выражен он значительно меньше. Окончательный диагноз ус- танавливают по результатам бактериологического (клебсиелла склеромы и клебсиелла озены) и серологического (со склером- ным и озенозным антигенами) исследований. Инфильтративную форму склеромы следует дифференциро- вать от туберкулеза и сифилиса. При туберкулезе инфильтраты бывают в хрящевом отделе перегородки носа с последующим распадом, изъязвлением и перфорацией. В гортани поражение асимметричное и практически не бывает изолированным, пер- вичным, сопровождается туберкулезом легких. При сифилисе в гортани чаще поражается верхний этаж, надгортанник; гуммозный инфильтрат подвергается распаду, образуя язвы с сальным дном. Выявляются увеличенные лим- фатические узлы, что не характерно для склеромы. Диагноз подтверждают с помощью серологических реакций. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|