Пальчун Владимир Тимофеевич

неврологических расстройств. Менингеальная и очаговая симп-
томатика. Функции черепных нервов: острота зрения, дипло-
пия, птоз, объем движений глазных яблок, реакция зрачков на 
свет, симметричность носогубных складок при оскале зубов; 
положение языка при высовывании.
Состояние психики. 
Ориентировка в месте, времени и ситуа-
ции, соответствие интеллекта возрасту.
Опорно-двигательный аппарат 
(состояние мышц, костей, 
суставов).
Система органов кровообращения. 
Аускультативно тоны серд-
ца, ритм, артериальное давление, пульс.
Система органов дыхания. 
Частота дыхательных движений. 
При наличии одышки указать ее характер (инспираторная, 
экспираторная, смешанная). Перкуссия легких (звук ясный 
легочный, притуплѐнный, коробочный, тимпанический). Аус-
культативно: легочное дыхание ослабленное, усиленное; вези-
кулярное, жесткое, бронхиальное.
Органы пищеварения. 
Пальпация и перкуссия органов брюш-
ной полости (печень, селезенка). Физиологические отправле-
ния.
Мочеполовая система. 
Дизурические расстройства, опреде-
ление симптома Пастернацкого.
Эндокринная система. 
Увеличение или уменьшение массы 
тела, жажда, чувство голода, ощущение жара, ознобы, мышеч-
ная слабость, блеск глаз. Пальпация щитовидной железы (ве-
личина и консистенция, болезненность).
ЛОР-органы. 
При наружном осмотре обращают внимание 
на внешний вид ЛОР-органов. Отмечают изменения формы 
наружного носа, области проекции на лицо стенок лобных и 
верхнечелюстных пазух, ушной раковины, шеи (например, 
"имеется западение спинки носа в костном отделе", "смеще-
ние пирамиды носа вправо" и т.д.). Перед эндоскопией соот-
ветствующего ЛОР-органа пальпируют регионарные лимфати-
ческие узлы, передние и нижние стенки лобных пазух, места 
выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, передние 
стенки верхнечелюстных пазух, хрящи гортани и т.д. Последо-
вательно исследуют все ЛОР-органы.
Нос и околоносовые пазухи. Носовое дыхание иссле-
дуют с помощью пробы с ваткой, что позволяет оценить его 
как свободное или затрудненное (затруднен вдох или вьщох). 
При необходимости проводят ринопневмометрию.
При наличии жалоб на расстройство обоняния выполняют 
одориметрию с помощью набора пахучих веществ: 0,5 % рас-
твор уксусной кислоты (№ 1), 70 % раствор этилового спирта 
(№ 2), настойка валерианы (№ 3), нашатырный спирт (№ 4). 
Для более точного исследования обоняния используют ольфак-
тометры.
Переднюю риноскопию 
проводят последовательно сначала
62
справа, затем слева. Раздельно для той и другой стороны ре-
гистрируют состояние преддверия полости носа, обращают 
внимание на вид слизистой оболочки (цвет, блеск, влажность), 
расположение перегородки носа (при наличии деформации 
указывают ее характер, локализацию, выраженность, преиму-
щественное смещение в ту или иную сторону), размеры носо-
вых раковин, ширину просвета носовых ходов, на наличие в 
их просвете отделяемого и его характер (слизистый, гнойный, 
геморрагический секрет, корки). При необходимости опреде-
ляют сократительную способность слизистой оболочки носа 
при анемизации.
Носоглотка 
(эпифарингоскопия). 
Носоглотку осматривают 
при задней риноскопии либо с помощью эндоскопа. Отмечают 
состояние слизистой оболочки, глоточной (аденоиды I, II или 
III степени, признаки аденоидита) и трубных миндалин, гло-
точного отверстия слуховой трубы, вид заднего края сошника, 
просвет хоан, задние концы носовых раковин, наличие и ха-
рактер отделяемого в задних отделах носовых ходов. При не-
обходимости проводят пальцевое исследование.
При 
ороскопии 
обращают внимание на состояние слизистой 
оболочки полости рта, зубов и десен (наличие и выраженность 
зубного кариеса, пародонтоза, периодонтита), выводных про-
токов слюнных желез.
Ротоглотка 
{мезофарингоскопия). 
Слизистая оболочка 
(цвет, блеск, влажность), состояние небных дужек (гипереми-
рованы, инфильтрированы, отечны, спаяны с миндалинами), 
размер небных миндалин (за дужками, гипертрофия I, II, III 
степени), их поверхность (гладкая или бугристая), состояние 
лакун (не расширены или расширены), наличие в них патоло-
гического секрета (при надавливании выделяются казеозные, 
гнойные пробки, жидкое, густое гнойное отделяемое), состоя-
ние слизистой оболочки и лимфоидных образований задней 
стенки глотки. Функция глотания: оценивают симметричность 
и подвижность мягкого неба.
Гортаноглотка 
(гипофарингоскопия). 
Симметричность сте-
нок глотки (грушевидных карманов), наличие слюнных "озер" 
или инородных тел, размер и состояние язычной миндалины. 
Ямки надгортанника в норме свободны.
Гортань. В норме гортань правильной формы, пассивно 
подвижна, симптом хруста хрящей выражен. Пальпация реги-
онарных лимфатических узлов. При непрямой ларингоскопии 
оценивается состояние слизистой оболочки надгортанника, 
черпалонадгортанных и вестибулярных складок, области чер-
паловидных хрящей, межчерпаловидного пространства. В норме 
она розового цвета, влажная, блестящая, с гладкой поверх-
ностью. Голосовые складки перламутрово-серые, при фонации 
симметрично подвижные, полностью смыкаются, при вдохе 
голосовая щель широкая (в норме от 15 до 19—20 мм), подго-
63

лосовая полость свободная. Голос звучный, дыхание свобод-
ное. Патологию конкретно отмечают и характеризуют.
Уши 
{отоскопия). 
При наружном осмотре последовательно 
отражают форму ушных раковин, наличие воспалительных ин-
фильтратов, ран в околоушной области, изменений со стороны 
раковин и наружных слуховых проходов. Оценивается болез-
ненность при пальпации околоушной области, козелка и на-
ружного слухового прохода.
Отоскопию выполняют сначала на стороне здорового, затем 
пораженного уха; если оба уха беспокоят пациента, то начи-
нают с того, где нет выделений. Оценивают характер и коли-
чество отделяемого в наружном слуховом проходе (отделяемое 
слизистое, гнойное, геморрагическое, в количестве 1—2 ватни-
ков и более, без запаха или с ихорозным запахом), ширину и 
форму наружного слухового прохода (наличие воспалительных 
изменений кожи, серные массы, экзостозы, нависание задне-
верхней стенки).
При описании 
барабанной перепонки 
(Mt) обращают вни-
мание на ее цвет (в норме серая с перламутровым оттенком) 
и опознавательные пункты: короткий (латеральный) отросток 
и рукоятка молоточка, световой конус, передняя и задняя 
молоточковые складки. При патологии Ml может быть гипе-
ремирована, инфильтрирована, втянута или выбухает, утол-
щена, световой конус укорочен или отсутствует. При нали-
чии перфорации определяют ее размеры, локализацию, фор-
му, тип (краевая, ободковая); зияющая или имеется пульси-
рующий рефлекс. Иногда через обширное перфорационное 
отверстие видны образования барабанной полости (утолщен-
ная слизистая оболочка, грануляции, остатки слуховых косто-
чек и т.д.).
Если у больного жалоб на состояние слуха нет, исследуют 
восприятие шепотной речи, результат фиксируют для каждого 
уха в форме ШР AD и AS 6 м. В том случае, если слух снижен 
и при наличии выявленной патологии уха обязательно надо 
составить слуховой паспорт, исследовать барофункцию слухо-
вых труб. При наличии жалоб на головокружение и расстрой-
ство равновесия исследуют вестибулярную функцию и резуль-
таты вносят в паспорт регистрации функционального исследо-
вания вестибулярного анализатора.
Результаты исследования слуха шепотной и разговорной 
речью, а также камертонами вносят в слуховой паспорт (схема 
заполнения слухового паспорта представлена в разделе 1.4.1).
В том случае, если имеются отклонения при выполнении 
вестибулярных тестов, дополнительно проводят калорическую 
и вращательную пробы, а при наличии расстройств равно-
весия — стабилометрию. Результаты вестибулометрического 
исследования врач-вестибулолог анализирует и делает заклю-
чение.
64

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: